贾方凌
华容县中医医院 湖南华容 414200
【摘 要】目的：比较新式非脱垂子宫经阴道全子宫切除术与传统阴式手术的临床效果。方法：选取本院2014年5月至2016年4月收治的非脱垂有全子宫切除指征的90例病患作为研究对象，根据手术方式的不同分为新式阴道全子宫切除术组（治疗组）和传统阴式子宫切除术（对照组），比较两组病患的术中出血量、术后排气时间、手术时间、住院时间及切口液化或感染情况。结果：治疗组病患的术中出血量、术后排气时间、手术时间、住院时间明显优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.01）；对照组病患切口感染或液化发生率（6.67%）高于治疗组（0%），组间比较无统计学意义（p>0.05）。结论：新式非脱垂子宫经阴道全子宫切除术具有手术时间短、创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优点，值得在临床推广及应用。
【关键词】新式阴道全子宫切除术；非脱垂子宫；传统阴式手术
[Abstract] objective：to compare the new non-breakaway womb transvaginal total hysterectomy with traditional Yin type the clinical effect of surgery. Selection methods：our hospital from May 2014 to April 2016 were not prolapse，90 cases of patients with total hysterectomy indications as the research object，according to different divided into new operation method of total vaginal hysterectomy group （treatment group）and traditional Yin type hysterectomy （control group），compared two groups of patients，intraoperative blood loss，postoperative exhaust time，operation time，hospitalization time and incision of liquefied or infections. Results：the treatment group patients intraoperative blood loss，postoperative exhaust time，operation time，length of hospital stay was better than control group，difference has statistical significance （p < 0.01）；Control group patients incidence of incision infection or liquefaction （6.67%）than the treatment group （0%），comparison between groups have no statistical significance （p > 0.05）. Conclusion：the new non-breakaway womb transvaginal hysterectomy with shorter operation time，small trauma，less intraoperative blood loss，postoperative recovery fast，etc，is worth in clinical promotion and application.
[Key words] all new vaginal hysterectomy；Non-breakaway womb；Traditional Yin type operation
传统子宫切除术途径有阴式子宫切除及腹式子宫切除两种，传统阴式子宫切除术的禁忌证较多，仅适用于小于12孕周的子宫，而对于大于12孕周的子宫或有盆腔手术史、附件有包块等病患，均被列为阴式子宫切除术的禁忌证[1]。随着手术器械及技术的不断改进，子宫增大＞12孕周已经不再是阴式子宫切除术的禁忌证，但由于阴式子宫切除术的视野较小，特别是大子宫下拉较难，明显增加了手术难度，且术后极易出现并发症[2]。因此，本次实验对2014年5月至2016年4月入住本院的45例病患行新式阴道全子宫切除术，取得了显著效果，现报告如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以本院2014年5月至2016年4月90例非脱垂有全子宫切除指征病患作为研究对象，根据手术方式的不同分为新式阴道全子宫切除术组（治疗组）和传统阴式子宫切除术（对照组）。治疗组45例，年龄在38-52岁，平均年龄为（43.2±4.5）岁，均生育且已婚。对照组45例，年龄在37-53岁，平均年龄为（43.5±4.8）岁，均生育且已婚。两组病患术前均行宫颈细胞学、血生化、血尿常规、胸片、心电图检查等，排除患有宫颈恶性病变病患。两组病患的一般资料未发现有明显差异，可以进行比较，p>0.05。
1.2 手术方法 两组病患术前3天均行阴道冲洗及常规肠道准备。麻醉方法采用硬-腰联合麻醉，体位取高膀胱低臀截石位，臀部突出手术台约为5至10cm。
1.2.1 对照组行传统阴式子宫切除术。（1）将宫颈前唇用鼠齿钳夹向下进行牵拉，向宫颈前后两侧壁结缔组织注射含有肾上腺素生理盐水做水垫。（2）横行切开膀胱宫颈附着间隙处的阴道前壁，并在宫颈直肠的交界外0.5cm处，环形切开阴道的前后壁。（3）采用手指和剪刀分离膀胱宫颈间隙，将膀胱推开，直到膀胱子宫反折腹膜。（4）采用手指和剪刀分离直肠宫颈间隙，将直肠推开，直到直肠子宫反折腹膜。（5）切断缝扎子宫骶主韧带，用手触摸至反折腹膜，将直肠子宫反折腹膜及膀胱子宫反折腹膜剪开，将子宫动静脉、宫体旁组织、两侧圆韧带及子宫附件进行钳夹切断缝扎。（6）将盆腔腹膜及阴道残端进行缝合。
1.2.2 治疗组行新式阴道全子宫切除术。（1）取用1mg的肾上腺素加500ml的生理盐水制成调和液，从中取用60ml液体，分别注入至宫颈3/6/9/12点做水垫。（2）在膀胱附着于0.2至0.5cm宫颈处，即为宫颈膀胱沟处，环形将宫颈切开一周，并将阴道黏膜全层切开。环切阴道黏膜则为改进之处，要深切至宫颈筋膜，将阴道黏膜的切缘采用组织钳提起，将组织剪与宫颈筋膜紧贴，并向上推进，宫颈前后间隙分离，腹膜反折。（3）将阴道壁采用阴道压板拉开，前后腹膜打开，由此进入盆腔。（4）将中弯血管钳钳夹切断，双重缝扎主韧带、子宫骶韧带、子宫动静脉。（5）将卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带用卵巢固有韧带钩形钳钩出，钳夹、切断及双重缝扎，保持瘤体和子宫处于半游离状态，且位于盆腔内。子宫大可使用肌瘤剔除、宫颈劈开正中切开子宫、宫颈切除等综合方案，缩小子宫体积，即可将其从阴道取出，可对双侧附件进行同样处理。采用微桥线缝合阴道的前后壁及前后腹膜，手术后留置导尿管。术后48小时后将阴道纱布取出和尿管拔出。
1.3 观察指标 观察两组病患的术中出血量、术后排气时间、手术时间、住院时间及切口液化或感染情况。
1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS19.0进行核算，计数资料用%表示、行x?检验；计量资料用（ ）即为均数±标准差表示、行t检验。其中P<0.05表示组间比较有差异，具有统计学意义。
2 结 果
2.1 比较两组病患的术中及术后情况 治疗组病患的术中出血量、术后排气时间、手术时间、住院时间明显优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.01）；对照组病患切口感染或液化发生率（6.67%）高于治疗组（0%），组间比较无统计学意义（p>0.05）。见表1。
3 讨 论
腹式子宫切除术是较为传统的手术方法，具有术野清晰、解剖层次清楚及利于进行组织分离操作等优点，也有不足之处，如腹部瘢痕较大、易粘连、腹部切口较大等。而阴式手术又是另一种传统的子宫切除术，具有术后疼痛轻、创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点。但传统的阴式手术以往常用于子宫脱垂小子宫病患，发展受到限制，主要是由于术野小、难以操作、暴露困难、费时费劲；对于非脱垂大子宫的切除，子宫下拉和腹膜打开不易，子宫切除较困难[3]。随着器械及微创技术的不断发展，新式经阴道全子宫切除术已广泛应用于临床，使得原来由于子宫肿瘤过大而无法行阴式手术的病患得以进行手术。该手术方法采用天然孔道进行，有以下优点：腹腔干扰少、创伤小、腹部未留瘢痕、术后疼痛轻等[4]。
新式非脱垂子宫经阴道全子宫切除术具有以下特点[5]：（1）采用专用器械简化和改进手术步骤：一是在进行子宫前后间隙分离时，将组织剪的刀尖端与宫颈筋膜紧贴，并向上推进，撑开1至2分钟即可完成；二是在处理子宫血管及子宫骶韧带时，一次进行钳夹处理；三是在处理卵巢固有韧带及圆韧带时，采用钩形钳一次钩出，并进行一次的钳夹、切断及缝扎等处理。新式阴道全子宫切除术无需进行开腹及关腹处理，可有效缩短手术时间。本次实验两组病患手术时间分别为，对照组（88.4±14.3）min，治疗组（62.7±12.1）min，治疗组手术时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（p<0.01）。（2）新式阴道全子宫切除术和其他的微创手术一样，具有腹部无切口、损伤小、干扰少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间较短等优点。本次实验结果显示，治疗组病患的术中出血量、术后排气时间、住院时间明显优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.01）；对照组病患切口感染或液化发生率（6.67%）高于治疗组（0%），组间比较无统计学意义（p>0.05）。
新式阴道全子宫切除术也有不足之处，应注意以下几点[6-7]：（1）新式阴道全子宫切除术在术前应掌握手术适应证，新式阴道全子宫切除术的禁忌证为位置较低的子宫颈肌瘤、粘连广泛的盆腔炎及子宫内膜异位症、阴道狭窄、伴有粘连且较大的附件包块（直径大于6cm）、阔韧带肌瘤等。（2）对于一些专用器械适时运用，例如卵巢固有韧带钩形钳、宫颈压板、阴道压板，运用好专用器械，可以降低手术的难度，确保手术成功完成。
综上所述，新式非脱垂子宫经阴道全子宫切除术与传统阴式手术相比，具有手术时间短、创伤小、术中出血量少、术后恢复快、并发症少、安全可靠等优点，特别解决了非脱垂大子宫的传统阴式手术禁忌证难题，值得在临床推广及应用。
参考文献：
[1]马艳梅，李燕.新式非脱垂子宫经阴道全切除术的临床应用体会[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：116.
[2]李素玉，林元，郑祥钦，等.新式非脱垂子宫经阴道全切术的临床应用[J].福建医科大学，2013，19（6）：91-93.
[3]李冬莲.新式非脱垂子宫经阴道全切术与经腹全子宫切除术的临床效果观察[J].吉林医学，2011，32（13）：2579-2580.
[4]张国琼，李雪莲.改良非脱垂子宫经阴道全切除术与经腹全切除术临床效果[J].海南医学，2015，26（13）：1981-1983.
[5]李雪莲.改良非脱垂子宫经阴道全切除术98例临床效果观察[J].重庆医学，20104，43（20）：2685-2686.
[6]王霞.非脱垂阴式子宫切除与开腹子宫切除的临床对比研究[J].河南外科学杂志，2014，20（5）：29-30.
[7]梁茂芸，陈智明，赵珺，等.非脱垂子宫疾病经阴道全子宫切除术与经腹全子宫切除术临床疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2015，40（3）：364-366.
论文作者:贾方凌
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
标签：子宫论文; 阴道论文; 切除术论文; 病患论文; 手术论文; 宫颈论文; 式子论文; 《航空军医》2016年第11期论文;