哈尔滨医科大学附属第四医院 黑龙江哈尔滨 150001
【摘 要】目的：探讨护理干预对脑卒中患者吞咽功能障碍的影响。方法：选择104例脑卒中并发吞咽功能障碍患者，按照随机数字表法分为干预组和对照组两组，每组52例。对照组采取常规护理措施，干预组在与对照组相同护理的基础上实施护理干预措施，比较两组患者的治疗效果、吞咽功能恢复情况及护理满意度。结果：干预组治疗总有效率为92.31%，显著优于对照组的71.15%；治疗后干预组吞咽功能评分为（1.16±0.35）分，显著优于对照组（2.91±0.38）分；干预组护理满意度为98.08%，显著高于对照组80.77%，以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：实施针对性的护理干预可以显著提高脑卒中并发吞咽功能障碍患者的治疗效果、吞咽功能及护理满意度。
【关键词】护理干预；脑卒中并发吞咽障碍
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0764-01
脑卒中患者最常见的并发症之一是吞咽功能障碍（DD），有高达51%-73%的发病率[1]。由于进食困难，使患者营养不良和吸入性肺炎等并发症的发病率显著增加，严重的影响了患者的生命安全和生存质量。笔者通过对52脑卒中DD患者在常规护理的基础上实施护理干预，取得了较满意的临床疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年11月至2014年11月收治的脑卒中DD患者104例，均符合全国脑血管病规定的脑卒中DD诊断标准[2]，经脑部CT、MRI检查并证实生命体征正常稳定，患者意识清醒；同时排除消化性溃疡、咽喉及其他口腔黏膜病变，失语、延髓及脑皮质病、心肝肾严重功能障碍者；其中男性56例，女性48例；年龄41-75岁，平均年龄（61.8±7.4）岁；轻度32例，中度44例，重度28例；随机分为干预组和对照组两组，每组54例，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组实施常规护理；干预组在与对照组相同护理的基础上实施护理干预：（1）心理护理：患者在脑卒中疾病的长期影响下，均存在不同程度的焦虑、抑郁及恐惧等情绪，护理人员主动与患者交流，对其心理状况暗自评估，实施针对性的心理疏导；嘱患者家属理解患者，给予其心理上及生活上的支持、照顾，请治疗成功的患者现身说法，帮助患者树立治疗的信心，建立良好的护患关系，使患者积极配合今后的治疗及护理工作。（2）生活护理：嘱患者饮食搭配合理，饮食计划根据患者的病情制定，粗细搭配，鼓励患者多食用营养及维生素含量高的食物，多食用新鲜水果和蔬菜，以免便秘，嘱患者家属帮助其戒烟。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）喂食指导：选择患者舒适、愉快、轻松的环境进行喂食，保证食物的粘性适度，富含蛋白质和维生素，切忌过硬、刺激和过热的饮食；喂食时嘱患者取坐位、半卧位或仰卧位，头部前倾，汤匙大小合适，每次喂1汤匙，少食多餐，由每餐2-3ml慢慢至每餐10-15ml，观察患者吞咽情况，确定喂食速度，喂食顺序为：磨烂食物、剁碎食物、正常食物、稀液；可将匙背轻压患者舌部一次，也可将少许白开水穿插，以促进其吞咽；一旦呛咳应立即停止；每餐迸食时间少于45分钟，进食后嘱患者坐立30min以免反流。（4）吞咽训练：①口唇和舌锻炼：适度叩打口周，饮水时用吸管或奶嘴，反复压舌，抿筷子，牵拉舌部；②呼吸和发音锻炼：嘱患者腹式呼吸并用力吹纸条或蜡烛，屏气发单音、爆破音直至辅音；③冷刺激：将无菌棉签沾取葡萄糖注射液后冰冻，利用压舌板直接刺激患者的舌弓、软腭等，锻炼吞咽肌群；④吞咽肌肉训练：向内嘬、鼓腮、吮吸、咀嚼训练，每次10下，舌向左右及上下摆动并前伸、后缩，每次15下。
1.3观察指标 观察比较两组治疗效果，吞咽功能评分及护理满意度。
1.4判定标准 （1）治疗效果：完全恢复吞咽功能为治愈；吞咽障碍有所改善，可食用流质食物为好转；治疗后仍需鼻饲为无效。（2）吞咽障碍根据日本洼田俊夫饮水试验评分[3]：温开水20ml，5s内全部喝完且无呛咳、停顿为1分；1-2次喝完，5s以上喝完但未呛咳为2分；1次喝完但出现呛咳为3分；超过2次喝完但有呛咳为4分；多次呛咳且全部饮下有困难为5分。（3）护理满意度采用我院自设满意度调查表评价，分为非常满意、满意、不满意。
1.5统计学分析 所有数据经SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果比较 干预组治愈23例，好转25例，无效4例，总有效率为92.31%，对照组治愈11例，好转26例，无效15例，总有效率为71.15%，干预组治疗有效率显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2吞咽功能评分比较 治疗前干预组吞咽功能评分为（4.31±0.56）分，对照组为（4.28±0.64）分，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后干预组（1.16±0.35）分，显著优于对照组（2.91±0.38）分，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3护理满意度比较 干预组护理满意度为98.08%（51例），显著高于对照组80.77%（42例），差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论 脑卒中DD主要是卒中造成神经源性运动障碍所致，尽管吞咽障碍可以自然恢复，但速度及程度缓慢，对脑卒中DD患者在常规护理的基础实施针对性的心理护理、生活护理、喂食指导及吞咽功能训练，可以帮助患者树立治疗的信心，降低并发症，使患者尽早进行口食。本研究证实，干预组治疗总有效率为92.31%，显著优于对照组的71.15%；治疗后干预组（1.16±0.35）分，显著优于对照组（2.91±0.38）分；干预组护理满意度为98.08%，显著高于对照组80.77%，以上差异均有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，实施针对性的护理干预可以显著提高脑卒中并发吞咽功能障碍患者的吞咽功能、治疗效果及护理满意度。
参考文献：
[1]马月利.护理干预对改善老年脑卒中患者吞咽功能障碍的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012,28（6）：13-14.
[2] 全国脑血管病会议．各类脑血管病诊断要点．中华神经科杂志，1996，29：379-380．
[3]李芳.脑卒中吞咽功能障碍患者系统康复训练临床效果观察[J].护理实践与研究，2012,9（12）：39-40.
论文作者:李淑红
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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