（福建省立医院 福建省立金山医院 福建仓山 350028）
摘要：目的 探讨结石CT值测定联合输尿管软镜单次治疗大负荷肾结石的安全性。方法 回顾性分析2015年3月-2018年3月于本院接受治疗的138例大负荷肾结石患者作为调查对象，采用泌尿系CT平扫测定结石大小且计算CT均值。结合患者结石CT值进行分组，分为硬结石组与易碎结石组，每组各69例。比较两组患者的CT均值、手术时间、住院时间、结石清除率及并发症发生情况。结果 易碎结石组患者的CT均值比硬结石组相对较低，组间差值比较有统计学意义（p＜0.05）。两组患者在手术时间、住院时间对比无显著差异，无统计学意义（p＞0.05）。易碎结石组患者的结石清除率为94.20%，数值比较显著高于硬结石组患者的结石清除率85.50%，数值比较存在统计学意义（p＜0.05）。术后易碎结石组患者发生3例并发症，硬结石组患者发生4例并发症，数值比较无统计学意义（p＞0.05）。结论 结石CT值测定联合输尿管软镜单次治疗大负荷肾结石的疗效较好，能够降低患者的术后并发症发生率。
关键词：结石CT值测定；输尿管软镜单次治疗；大负荷肾结石
肾结石的成分会直接影响结石的硬度，对患者的结石清除率也会产生较大影响。输尿管软镜尽管能够粉碎所有成分的结石，但是针对于大负荷的肾结石，其硬度的差异也会直接影响碎石的效果[1]。检测肾结石CT值能够对患者的输尿管软镜单次碎石治疗效果进行评价，在明确患者大负荷肾结石状态的基础上实施手术治疗，使手术治疗更有针对性。为了深入探讨石CT值测定与输尿管软镜联合下，对大负荷肾结石患者治疗效果的影响。现将2015年3月-2018年3月于本院接受治疗的138例大负荷肾结石患者作为调查对象，结合数据调查的结果展开讨论，现总结内容如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2015年3月-2018年3月于本院接受治疗的138例大负荷肾结石患者作为调查对象，术前为患者实施泌尿系统CT平扫检查，明确结石大小且计算CT均值。结合患者结石CT值进行分组，高于1000HU即为硬结石组，≤1000HU即为易碎结石组，每组各69例。硬结石组患者中，男女比例为40：29，年龄取值在33-67岁范围内，年龄均值为（52.45±3.31）岁。结石大小在10-20mm之间，均数为（13.06±3.34）mm。易碎结石组患者中，男女比例为39：30，年龄取值在33-68岁范围内，年龄均值为（52.38±3.42）岁。结石大小在11-20mm之间，均数为（13.09±3.27）mm。组间年龄、性别及结石大小比较无显著区别，可以展开分组调查（p＞0.05）。
1.2 纳入标准
（1）患者术前常规行泌尿系B超、尿路平片及泌尿系CT诊断为肾结石；（2）肾结石患者结石CT值360-1200HU之间，均数值为（754.58±148.03）HU；（3）患者肾脏不存在手术史、外伤史；（4）结石小于2cm。
1.3 排除标准
（1）排除具有严重肾重度积水的患者；（2）排除合并具有严重心肺功能不全的患者；（3）排除严重尿道狭窄，软镜无法置入的患者；（4）排除出凝血功能障碍的患者；
1.4 方法
应用德国西门子SOMATOM Spirit多层螺旋CT机实施检查，扫描参数设置为120kV，层厚为5mm，层距5mm。结石直径低于15mm的情况下，结石层面1mm薄层扫描。取结石最大层面实施结石核心位置的测量，边缘位置的测量等，取CT值且计算CT均数。
术前2周在局部麻醉膀胱镜下逆向输尿管置入一根4.7F DJ管，起到扩张输尿管作用。输尿管软镜术前30min应用抗生素。全身插管麻醉成功后，患者取膀胱截石位，应用输尿管硬镜拔除输尿管内支架管，在超滑导丝或者斑马导丝引导下，留置F14软镜工作鞘，置入STORZ电子输尿管软镜，200μm光纤下碎石，套石篮取出大碎块。留置4.7F DJ管与导尿管，术后1-2天复查KUB，1个月查泌尿系CT平扫，判断手术治疗效果，评估是否拔除DJ管，如果残余结石直径低于4mm，不存在尿路感染等症状的患者，即为无临床意义的残石，划入结石清除。
1.5 评价标准
比较两组患者的CT均值、手术时间、住院时间、结石清除率及并发症发生情况。
1.6 统计学分析
以spss20.0软件作为统计学分析工具，计数资料、计量资料分别应用卡方与t值展开检验，差异性对比则通过p值进行计算，予以评价，p＜0.05则代表具有统计学意义。
2 结果
2.1 硬结石组与易碎结石组患者的CT测定均值对比
相较于硬结石组，易碎结石组患者的CT均值相对较低，组间差值比较，具有统计学意义（p＜0.05）。详见表1
表1 硬结石组与易碎结石组患者的CT测定均值对比
3 讨论
肾结石输尿管软镜碎石术的成功与否，与患者的结石大小、占据的肾盏数量密切相关。在结石成分相同的情况下，则结石的体积会直接影响手术治疗的效果。肾结石的成分也会直接影响结石的硬度，碎石的时间与肾结石的硬度相关。术前实施CT值的测定，能够明确了解肾结石患者的结石硬度、结石成分，根据患者的肾结石症状情况合理选择手术治疗的方法，提升结石清除率。
不管是最大CT值还是CT均值，均为肾结石的清除率密切相关。CT值越大的情况下，则碎石的效率也会随之下降。输尿管软镜下碎石最佳CT值截点和体外冲击波相似，即为CT值在750～1000HU之间。
范钰，刘振华，魏强等[2]在研究中选取146例ESWL治疗上尿路结石的患者资料，结石最大直径＜2cm，以红外光谱法分析所排出的结石成分。在治疗后1个月，对治疗效果进行判断。结果发现各类成分的结石，其CT均值具有较大差异，但是数值相近的结石，存在着一定的重叠现象。结石CT均值与手术治疗成功率之间具有密切关联。相关分析显示结石CT值、结石长径均与ESWL冲击数之间均具有正相关关系。较高的结石CT值提示患者行ESWL治疗时需要更高的冲击数。
针对于大负荷肾结石患者而言，合理选择肾结石的清除方式十分重要。临床治疗期间需要取结石最大层面实施结石核心位置的测量，边缘位置的测量等，取CT值且计算CT均数。结石CT值在800HU之内的肾结石患者，选择输尿管软镜为理想的手术治疗方式，能够有效完成手术治疗，且其临床治疗的有效性、安全性价值均相对比较好，患者术后恢复速度相对较快。但是针对于CT值相对较高的肾结石患者，则可以应用经皮肾镜技术治疗，保证手术治疗的效果，降低患者二次手术的风险，减轻患者的经济压力与痛苦感受，降低患者术后并发症发生率。
彭毅，卜强，秦锁炳[3]等在研究中将丹阳市人民医院行输尿管软镜钬激光治疗的肾结石患者作为调查对象，结合CT值进行小组划分，主要包含CT值>1000Hu的小组，CT值≤1000Hu的小组。比较不同CT值下患者的手术时间、术后并发症、术后3个月清石率情况等。结果显示，CT值相对较高的小组与CT值相对较低的小组，在患者基本资料方面无显著区别，男女患者数量、结石大小及患者年龄未见明显差异。但是两组患者的手术时间分别为（82±13）min和（113±13）min，并发症发生率分别为5%和14.7%。术后3个月清石率为94.7%和91.1%，三项数据比较均存在显著区别。CT值较小的患者其手术时间相对较短，并发症发生率较低，且术后结石清除率相对较高。根据调查结果可知，术前测量结石CT值，能够作为患者手术的重要参考性指标。
数据调查结果显示，相较于硬结石组，易碎结石组患者的CT均值相对较低，这表明CT检查中能够清晰观察到患者的结石情况。硬结石组与易碎结石组患者在手术时间、住院时间对比方面无显著差异，在并发症发生率方面无明显区别，均证实了不同结石成分下对患者的手术时间、术后并发症发生率等不会产生较大影响。但是易碎结石组患者的结石清除率为94.20%，数值比较显著高于硬结石组患者的结石清除率85.50%，两组数值比较的结果表明易碎结石的患者结石清除率相对较高，在术前测定结石CT值，有助于提高患者的碎石手术治疗有效率性。
综合上述内容，结石CT值测定联合输尿管软镜单次治疗大负荷肾结石的治疗效果较好，能够降低患者的术后并发症发生率。
参考文献
[1]潘铁军，刘伟，杨家荣，等.输尿管软镜块状碎石法结合取石篮在治疗肾结石中的运用[J].临床泌尿外科杂志，2018，33（02）：126-128.
[2]范钰，刘振华，魏强，等.上尿路结石CT值预测结石成分和体外冲击波碎石术治疗的可行性分析[J].四川大学学报（医学版），2017，48（05）：788-791.
[3]彭毅，卜强，秦锁炳，等.结石CT值对输尿管软镜钬激光碎石效率影响的研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2017，11（05）：302-305.
作者简介：洪怀山 男 主治医师 硕士研究生 泌尿系结石和肿瘤 福建省立医院、福建省立金山医院 350028
论文作者:洪怀山 叶烈夫 刘志华 江其琦 周志鹏
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/28
标签：结石论文; 患者论文; 肾结石论文; 输尿管论文; 易碎论文; 并发症论文; 碎石论文; 《航空军医》2018年12期论文;