（2.河北医科大学第四医院放疗技术组 河北石家庄 050011）
（3.石家庄市人民医院手术室 河北石家庄 050000）
【摘要】目的：探析盆腔肿瘤患者经放疗引起放射性肠炎的护理对策。方法：选择2015年2月至2016年3月，于我院进行医治的76例盆腔肿瘤患者为观察对象。随机分成观察组与对照组各38例。观察组给予针对性护理，对照组采用常规护理。结果：观察组放射性肠炎总发生率15.78%，明显低于对照组78.95%，对比存在统计学意义（χ2=30.40，P＜0.01）。结论：盆腔肿瘤患者在放疗期间给予针对性护理干预，可有效缓解患者临床不适感，对促进患者早日康复具有积极意义，值得临床借鉴与推行。
【关键词】盆腔肿瘤；放疗；放射性肠炎；护理
放射性肠炎属于盆腔肿瘤放疗较为多见的并发疾病之一[1]。若对急性放射性肠炎未及时介入积极的医治手段，将极易发展为慢性放射性肠炎。慢性放射性肠炎的难治性高，严重时甚至危害患者生命安全[2]。因此，放疗期间应积极给予患者针对性护理干预，以防治放射性肠炎。为进一步提升盆腔肿瘤患者的临床疗效，本次研究特选择在我院医治的76例病人为观察对象，对放疗放射性肠炎实施的护理干预进行探究，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2015年2月至2016年3月，于我院进行医治的76例盆腔肿瘤患者为观察对象。随机分成观察组与对照组各38例。观察组：男12例、女26例；年龄30-75岁，平均年龄（52.3±2.8）岁； 直肠癌14例、宫颈癌24例。对照组：男13例、女25例；年龄31-76岁，平均年龄（51.4±3.2）岁； 直肠癌15例、宫颈癌23例。2组患者放疗前，大便均表现正常，且不存在肠道疾病。采用统计学处理手段，比较2组患者的性别、年龄等常规资料。P＞0.05表示无统计学价值，故可用于对照分析。
1.2 方法
针对患者实际病情，包括肿瘤类型、部位、大小等，选择合适的盆腔放疗操作。选择不同的照射剂量以及照射野实施盆腔放疗，使用直线加速器深部 X线，实施盆腔外照射以及192Ir高剂量率腔内照射。对于宫颈癌患者，腔外照射剂量：40-50Gy，腔内照射总剂量：30-36 Gy；对于直肠癌患者，体外照射剂量：45-50Gy，体外照射均为2Gy/次 , 每周执行5次。观察组给予针对性护理，对照组采用常规护理。
1.3 针对性护理
针对性护理干预主要从心理支持、饮食指导、疼痛护理、肛周护理以及灌肠护理着手，逐步改善患者临床症状，防治放射性肠炎。具体如下：
①心理支持：考虑到放疗患者的特殊性，护理人员需积极主动的给予患者心理帮助；可通过问答方式逐步了解患者的想法，以便采取适宜的安慰方式；由于患者对放疗多存在焦虑、恐惧等心理，故应及时讲解放疗目的以及相关疾病知识，以提高患者的认知水平，缓解心理负担；对患者多给予关心、体贴，使其感受到受到关怀，从而提高患者医治依从性；鼓励患者自主表达想法，及时解决患者的疑虑，对解除患者精神压力具有积极意义。
②饮食指导：由于在放疗期间患者的机体免疫能力有所降低，其在肠胃消化吸收方面存在一定的局限性。因此，有必要给予饮食规划，帮助患者合理膳食。叮嘱患者进食易消化、性温和的食物，避免食用油腻、带有刺激性以及易产气的食物；控制患者热量摄入程度，嘱咐患者适量补充蛋白质、维生素等；对患者进行饮水指导，鼓励多饮水，日饮水量维持在2000-3000mL为宜。
③疼痛护理[3]：2-4级的放射性肠炎患者，在放疗过程中出现的疼痛症状较为显著，从而致使患者无心进食，难以生活自理。此时，可给予患者适量止痛药物进行作用，以缓解患者不适感。也可通过向灌肠液中，注入2%多利卡因5mL或者经研磨成粉末状后的10 mg吗啡片、100mg曲马多等，均可达到止痛效果。
④肛周护理[4]：对患者肛周进行护理，最重要的是确保肛周皮肤干燥且清洁；叮嘱患者勤换内裤，穿具有良好透气效果棉质的内裤；使用温水进行坐浴，每日至少2次，这对缓解疼痛、促进血液循环具有显著效果；经坐浴后，需于肛门处涂抹专用油剂进行保护。
⑤灌肠方法：由于放射性肠炎患者肠道抵抗力和耐受力较低，敏感度增加，综合人体解剖学特点，研究选择14号一次性尿管进行灌肠操作，操作前向患者讲解灌肠的目的和注意事项，药液为80ml生理盐水+5ml，2%利多卡因+8×104U庆大霉素+5mg地塞米松，患者体位为左侧卧位，采用枕头垫高臀部10cm左右，插入肛管约25cm，将药液直接灌入直肠以上的结肠腔，目的在于减少患者的不适感，降低对直肠、肛门的刺激，灌肠液温度控制为38℃到42℃，以免造成烫伤的同时，改善肠道内的血液循环，降低并发症发生率，可适当延长药液在肠内保留时间以增加疗效，拔除肛管时嘱咐患者卧床休息，时间超过2h，一般每日进行1次，重症患者可每日进行2次。
1.4观察指标
对放射性肠炎进行分级[5]，具体为：①0级: 表示无变化。②1级: 说明患者的大便频率升高，或者大便规律发生变化，但不需要药物介入医治；存在一定的直肠不适感，但无需介入止痛药物医治。③2级:指患者出现腹泻，需介入具有抗副交感神经的药物进行医治；粘液分泌量稍微偏多；腹部或者直肠自觉明显疼痛，需介入止痛药物医治。④3级:患者出现严重腹泻，需给予肠外支持治疗；出现粘液分泌量明显增多，需使用卫生棉垫；腹部出现显著膨胀。⑤4级: 出现急性肠梗阻、胃肠道出血以及严重腹痛等，需给予输血处理，并置管减压或者实施肠扭转操作。
1.5统计学处理
采取统计学软件SPSS19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果
本组38例患者，均开展针对性护理干预，且放射治疗均成功完成。观察组放射性肠炎总发生率15.78%，明显低于对照组78.95%，对比存在统计学价值（P＜0.01）。
表1 对比本组患者护理前后各级放射性肠炎发生情况[n（%）]
3.讨论
放射疗法是医治膀胱癌、前列腺癌的、直肠癌等癌症的重要措施，临床上还将其作用于卵巢癌以及宫颈癌的治疗过程。特别是在宫颈癌上的应用，通过使用放射性疗法可实现彻底根治的效果。借助放射治疗能够使临床疗效显著提升，并可降低复发几率，对改善患者的自觉疼痛反应具有积极作用。但是盆腔肿瘤在进行放射性治疗的过程中，对盆腔组织会造成一定的伤害，最为多见的是放射性肠炎。存在放射性肠炎的患者，临床上多表现出腹痛、腹泻以及排便频率增高。部分患者出现鲜血便或者黏液脓血便等，极不利于患者原发病的改善。
盆腔肿瘤患者实施放疗后，有很大的几率会发生肠璧炎症性疾病。其是放疗所引起的常见并发症之一，通常会波及到肠黏膜以及血管结缔组织。此类患者多伴有腹泻、呕吐以及恶心症状，部分患者发生直肠出血。肿瘤本身对患者会产生潜在的心理阴影，从而使患者的心理发生非正常表现，易使中枢神经遭受到不良刺激，进而导致肠胃运作能力受限。接受放疗的患者通常会表现出焦虑、害怕等心理，从而致使迷走神经异常活跃，进而加速肠蠕动导致腹泻的发生。因此有必要对放疗患者介入心理疏导并给予积极的健康宣教。通过对患者病情以及临床表现的掌握，及时开展心理疏导工作。护理交流过程中，通过换位思考更能获取患者的信任。放疗前重视对患者做好并发症讲解工作，将引起并发症的原因、实施放疗的意义、临床采取的预防对策等，与疾病相关的知识向患者一一灌输，以达到提高患者重视疾病的意识，并打消患者的无端猜忌，促进病人树立正确的疾病应对观以及抵抗病魔的决心。为使患者有信心与疾病抗衡，可向其引入以往成功的救治案例。若条件允许可邀请病情显著好转的患者进行言传身教，从而有利于消除面临放疗的患者的顾虑。此外，还须对患者家属进行思想工作，以获得家属对治疗工作的支持与配合。由于部分患者存在过度担忧医疗费用、拖累家人等顾虑，致使患者无心接受治疗，甚至存在放弃治疗的想法。因此，有必要嘱咐其家属多给予患者关爱与支持，尽量不要传播负面情绪。从而有利于减轻患者的心理负担，促进患者主动接受医治。
本次研究，观察组放射性肠炎总发生率15.78%，明显低于对照组78.95%，对比存在统计学意义（χ2=30.40，P＜0.01）。
综上所述，盆腔肿瘤患者在放疗期间给予针对性护理干预，可有效缓解患者临床不适感，对促进患者早日康复具有积极意义，值得临床借鉴与推行。
参考文献：
[1]郑利枝,高连祥,李智军.中药治疗宫颈癌放疗后并发放射性肠炎临床分析[J].北方药学,2014,11(4):55-55.
[2]刘伟,刘佳佳,郑利枝.中药治疗宫颈癌放疗后并发放射性肠炎临床分析[J].内蒙古中医药,2015,13(12):17-17.
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[4]陈勇,毛琦,李幼生.盆腔放射病:放疗并发症治疗新起点[J].医学研究生学报,2015,28(10):1095-1097.
[5]邹红玲,陈丽贤,罗凯.姜炭在宫颈癌放射治疗所致的放射性直肠炎中的止血作用及机制研究[J].实用医技杂志,2014,21(7):784-785.
通讯作者：李清华
论文作者:朱红卫1, 张杰2, 李芳1,李清华3*
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/2
标签：患者论文; 放射性论文; 盆腔论文; 肠炎论文; 宫颈癌论文; 肿瘤论文; 统计学论文; 《中医杂志》2016年12月论文;