赵秋霞
郑州人民医院 河南郑州 450003
摘要：目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）三支血管病变与常规12导联心电图改变的相关性。方法 选择42例临床诊断冠心病经冠状动脉造影确诊冠心病三支血管病变患者，结合冠状动脉造影前后常规12导联心电图进行对比分析。结果42例患者中冠脉造影8例有2支或单支血管100%闭塞，14例有1-3支血管弥漫性狭窄；42例患者心电图正常者6例（14.29%），ST-T异常者13例（30.95%），异常Q波8例（19.05%），碎裂QRS波（fQRS波）16例（38.10%），V2-V3（或V4）R波递增不良（PRWP）者有6例（14.29%）。结论 冠心病三支血管病变患者心电图无特征性改变。
关键词：冠状动脉造影；三支血管病变；心电图改变
冠心病是老年人常见病、多发病，随着国民生活水平的提高及饮食结构的改变，冠心病趋于年轻化，冠状动脉病变亦越来越广泛，尤其合并糖尿病的患者，三支血管多发性、弥漫性病变者更为多见。随着冠脉造影的推广，大量的临床研究揭示出单支血管病变与心电图改变的对应关系，但三支血管病变与心电图QRS波形态改变的对应关系，临床尚缺乏一致性认识。
资料和方法
研究对象
选择我院2013年6月—2014年3月临床诊断冠心病，经冠状动脉造影，由3名心内科介入医师共同判定，按冠状动脉病变标准：前降支、回旋支、右冠状动脉管腔狭窄＞50%（左主干病变除外）确诊为三支血管病变[1]（TIMI 0级为血管闭塞）为研究对象共42例，其中男22例，女20例，平均年龄61.5±18.75岁。
方法
冠心病三支病变患者手术前后分别描记12导联心电图，按《心电图标准化和解析的建议与临床应用国际指南2009》标准判断异常Q波[3]、fQRS波[4]、PRWP、ST-T异常[2]等心电图特点，与冠脉造影血管病变特点进行对比分析。
结 果
冠状动脉造影结果
42例患者其中2例有2支血管100%闭塞（如图1），6例单支血管100%闭塞，2例有3支血管同时有弥漫性狭窄，6例有2支血管同时有弥漫性狭窄（如图2），6例单支血管有弥漫性狭窄；有1例左主干开口合并20%狭窄。血管狭窄程度多为70--99%。
患者 男 45岁 RCA中断P-V后闭塞，LAD近中断70-90弥漫性狭窄，远段90%狭窄，中间动脉近中断90-99%弥漫性狭窄LCX近中断70-99%弥漫性狭窄
心电图结果
42例患者中ST异常（抬高或压低）和（或）T异常（低平或倒置）者有13例（30.95%）；有异常Q波者8例（19.05%）；出现V2-V3（或V4）PRWP递增不良者有6例（14.29%）；有fQRS波者有16例（38.10%），且多位于下壁导联；发生室内阻滞者有1例（2.38%）；发生肢体导联QRS波低电压者有1例（2.38%）；另有6例（14.29%）心电图正常。
42例患者血管病变与心电图改变对比情况
100%血管闭塞、心电图对应导联有异常Q波者有4例；100%血管闭塞、心电图对应导联无异常Q波者有6例；非100%血管闭塞、心电图对应导联有异常Q波者4例；fQRS波多发生于非100%血管闭塞者有16例；V2-V3（或V4）PRWP者中有2例回旋支100%闭塞；有4例回旋支为非100%闭塞。
讨 论
冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。心电图发展已有一百多年历史，具有方便、快捷、经济、无创、可重复性等优点在临床广泛应用，对冠心病的诊断和治疗具有重要的指导价值。急性冠脉供血不足发生时，心电图表现为ST-T一过性、动态改变，对于血管急性闭塞所致的急性心肌梗死诊断中，心电图具有早期、快速、无创等优势在临床中具有不可替代的诊断价值。但随着冠脉造影技术的普及，临床绝大多数有持续性ST-T异常者冠脉造影正常，并经超声心动图或其他检查后，诊断为原发性心肌病、电解质紊乱或高血压性心肌病等继发性心肌病。对慢性进展、血管严重狭窄性病变，由于建立了良好的侧支循环，静息时当不合并高血压、心功能不全、电解质紊乱等能引起继发性ST-T改变的病因时，心电图往往正常[5]。有学者认为对于冠脉病变广泛的患者，可能由于异常心电向量相互抵消而使心电图完全正常化。病理性Q波一直是心肌梗死最重要的诊断指标，但相当比例的患者随着心肌梗死发生时间的延长，病理性Q波将减小或消失，尤其溶栓及冠脉介入治疗时代心肌梗死病理性Q波的消失率已从原来的6%上升到63%[4]。当心肌梗死呈非透壁性或多造性坏死时，心肌呈非均质坏死，坏死区域有岛状存活心肌，其除极活动由于缺失导致传导缓慢而延迟，可形成不规则的fQRS波[6-8]；或由于急性心肌梗死急性损伤期人工干预，及时开通相应闭塞血管，使部分顿抑的心肌细胞随血运重建而复活，故形成不规则的QRS波。另外部分血管闭塞时病理性Q波的出现与否，与梗死心肌的面积大小、累及室壁的厚度以及是否存在心室肥厚等有关，心电图表现为R波振幅降低，或低振幅R波是既往QS波上再现[9]，即PRWP。
本研究42例患者中心电图正常率14.29%、ST-T异常率30.95%、fQRS波占38.10%、R波递增不良占14.29%，由此可见：冠心病三支血管病变患者心电图QRS-T波群形态呈多样性，并无一个特征性改变，且病变血管与心电图对应导联的改变成非正相关。冠心病三支血管病变患者因其病变广泛、临床症状重、药物疗效差，时刻都可能出现心脏恶性事件，为改善预后，减少心脏不良事件的发生率，临床中患者有典型心绞痛症状，无论心电图正常与否、或心电图中有fQRS波、或胸导联PRWP者，应及时行冠状动脉造影确定病变类型，进行全面、正确评估，恰当选择有效的药物治疗、介入治疗或外科治疗，从而改善心功能、降低心脏不良事件的发生率，提高生活质量，并减少患者的经济负担。如临床中发现心电图正常，而患者却有典型或不典型心绞痛症状者，一定要先排除器质性病变，在考虑功能性改变，以免漏诊、误诊。
参考文献：
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论文作者:赵秋霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：心电图论文; 血管论文; 闭塞论文; 冠状动脉论文; 造影论文; 冠心病论文; 患者论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;