【摘要】目的：通过对人工膝关节表面置换术患者术后使用空气波治疗仪，探讨空气波治疗仪在人工膝关节表面置换术后预防深静脉血栓的应用价值。方法：通过人工膝关节表面置换术患者术后使用空气波治疗仪，观察手术5 天后患侧膝关节的皮温、局部红肿、大腿及小腿的周径，下肢疼痛情况，对比术后未使用空气波治疗仪的患者。结果：5 天后患侧膝关节无红肿，大腿及小腿的周径和对侧相同，患侧膝关节疼痛明显减轻，优良率达96%。而对照组5 天患侧膝关节偶有红肿，大腿及小腿仍有轻度肿胀，患侧膝关节仍感疼痛，优良率仅70%。结论：空气波治疗仪可预防人工膝关节置换术后深静脉血栓形成，减少并发症的发生，促进膝关节功能尽快恢复。
【关键词】人工膝关节置换；空气波治疗仪；护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0247-01
膝关节是下肢的重要关节，膝关节病损将严重影响患者活动功能，人工全膝关节置换术（TKA）已成为一种重要的治疗方法，其目的是解除患者影响其膝关节的疼痛和功能障碍，使膝关节恢复正常功能，提高生存质量。主要用于膝关节各种非化脓性关节炎以及类风湿性关节炎等所致严重的关节疼痛、关节不稳、畸形及严重影响日常生活、经保守治疗无效或效果不显著的病例。我们对29 例行人工全膝关节置换术的患者进行空气波治疗仪治疗，并配合康复功能训练，取得了良好效果，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料收集2014 年9 月～2014 年12 月行膝关节置换手术的29 例患者为治疗组，其中男12 例，女17 例；年龄最大74 岁，最小48 岁，平均61 岁。对照组为2014 年1 月～2014 年8 月行膝关节置换手术的50 例患者，其中男23 例，女27 例，年龄最大75 岁，最小45 岁，平均62.5 岁。共行79 例膝关节置换手术，治疗组术后患侧膝关节红肿，大腿及小腿的周径及患侧膝关节疼痛，较对照组减轻。
1.2 手术方法 治疗组所有29 例患者膝关节置换手术常规取膝关节正中入路，上起髌骨上缘下至胫骨结节内下缘切开皮肤，清理关节内的滑膜及赘骨质，根据关节不同的破坏情况行切骨成型及软组织平衡处理，采用抗生素骨水泥固定假体。
2、护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 心理护理贯穿在整个治疗过程，根据患者病后心理的不同阶段给予疏导、支持和鼓励，让患者有一定的心理准备，加强膝关节术前及术后的功能锻炼，才能提高手术效果，最大限度的恢复膝关节的功能。
2.1.2 皮肤准备 观察膝关节周围皮肤状况，有皮肤破溃、化脓感染灶、皮肤病等需治愈后方可手术。术前1 天备皮，剪除术区汗毛，肥皂水清水清洗皮肤。
2.1.3 床旁备吸引器、吸氧装置、心电监护仪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 术后护理
2.2.1 严密监测生命体征 给予吸氧及心电监护，每15～30 分钟观察并记录体温，脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度一次，生命体征稳定后改为1～2 小时监测1 次，如有异常及时报告医生。全麻术后下来可以睡枕，4 小时后先进少量水，如无呛咳可以进流质食物。
2.2.2 严密观察患肢末梢血运，皮肤温度，感觉和运动情况，以了解有无神经血管受压。伤口处采取持续性冷冻疗法，给予冰敷，可以减轻伤口水肿、疼痛，减少出血量。
2.2.3 患肢护理 术后6 小时去枕平卧，抬高患肢20°～30°，促进静脉回心血量，以利消除肿胀，维持关节功能，并可压迫伤口止血。腘窝处不能垫枕，双下肢穿弹力袜，尽早做踝泵运动及屈膝运动。
2.2.4 引流管及切口的护理。观察引流袋时禁止将其抬高于切口水平，防止引流液倒流，引起感染。根据引流量及性质，5 分钟挤压引流管一次，防止血液凝固，应加强观察处理。
2.2.5 手术病人回到病床时已清醒，伤口疼痛，需肌肉注射氯诺昔康或曲马多或派替啶镇痛，药物剂量根据病人疼痛情况、年龄遵照医嘱执行。术后使用连续性镇痛泵。
2.2. 6 术后当晚遵医嘱给予低分子肝素钙2500IU 皮下注射，麻醉清醒后做空气波气压治疗，压力一般为20，模式为M5 模式（做小腿和足底）通过气压泵输送脉冲压力气体冲击下肢，较大幅度提高动静脉回流速度，可有效预防下肢深静脉血栓，快速消除肢体水肿，促进血液循环，改善下肢胀痛感。
2.2.7 气压治疗一般术后使用一周，每次治疗前观察病人患肢的皮温 、小腿的周径。如果病人出现疼痛加重，局部红肿，皮肤发热，且与对侧肢体周径不同，应考虑为静脉血栓的可能，及时通知医生，及时处理。已发生血栓的病人禁忌使用空气波治疗仪做气压治疗，并且根据辅助检查结果（如血小板值、血浆D2 聚体值）及病情变化遵医嘱使用抗凝药物。
2.2.8 深静脉血栓形成后，在急性期间要嘱咐患者绝对卧床休息，抬高患肢，促进静脉血液回流。保持大便通畅，避免腹压增大，导致血栓脱落。要尽可能避免膝关节和髋关节的活动，忌用力按摩双下肢，可适度的上下活动踝关节。
3 空气波治疗仪配合康复功能训练
3.1 术后1～2 天患者疼痛较重，少做屈膝运动，可多做踝泵运动，主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌的等长收缩活动，以促进血液回流，防止血栓形成。压腿练习：术后第2 天患者可坐起练习按压膝关节和屈伸膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次都要维持5 分钟左右，到患者不能忍受的疼痛程度为止。
3.2 术后3～4 天 患者疼痛已明显减轻引流管已拔除，此时应继续练习早期功能训练，同时要加强膝关节屈伸活动范围及练习直腿抬高，患者应在无痛的情况下进行锻炼，教会患者直腿抬高的方法，促进膝关节的活动。
3.3 5 天后可坐于床边，先用健肢抬患肢，逐渐到患肢自身的屈膝活动，最后过渡到用患肢抬健肢。
3.4 7 天后主要是加强患肢在不负重状态下的主动运动。
参考文献：
[1] 人工膝关节置换术后护理与康复临床医学论文 4088
[2] 卜学文、王琳、李凤英等15 例人工全膝关节置换术后康复功能锻炼1001-9510
论文作者:刘亚琼
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期
论文发表时间:2015/11/5
标签：膝关节论文; 术后论文; 患者论文; 疼痛论文; 治疗仪论文; 空气论文; 关节论文; 《医师在线》2015年17期论文;