【摘 要】目的 比较fPSA/tPSA（前列腺特异性抗原游离与总量比值）、PSAD（前列腺特异抗原密度）、PSATZ（移行带密度）在PSA灰区对前列腺癌的诊断价值。方法 选取tPSA在4～10 ug/L的前列腺癌（PCa）和良性前列腺增生（BPH）患者共173例，测其血中tPSA和fPSA，计算fPSA/tPSA比值；经直肠B超测前列腺体积，计算PSAD、PSATZ。用python3.5软件分析fPSA/tPSA，PSAD，PSATZ在PSA灰区对PCa的诊断价值。结果 PCa组 和 BPH组血清fPSA/tPSA分别为 0.17±0.072、0.2±0.085；PSAD分别为（ 0.25±0.11）ug/L、（0.14±0.054）ug/L；PSATZ分别为（0.53±0.31）ug/L、（0.25±0.14）ug/L；两组在以上三个检测指标上差异具有显著性（P<0.05）。fPSA/tPSA与PSAD对腺癌的敏感度达79%。结论 在PSA灰区，PSAD，PSATZ均能提高PCa诊断的敏感性，且fPSA/tPSA、PSAD、PSATZ对于PCa的诊断具有重要价值。
【关键词】前列腺癌；前列腺特异性抗原；前列腺特异性抗原游离与总量比值；移行带密度；前列腺特异性抗原密度
前列腺癌是西方发达国家中男性最常见的恶性肿瘤[1]，目前随着我国老龄化人口的增加，前列腺癌的发病率呈增长趋势。早期前列腺癌通常没有临床症状，血清前列腺特异性抗原（PSA）是目前实验室早期筛查前列腺癌的主要肿瘤标志物，但其特异性不高，在诊断前列腺癌与良性前列腺增生（BPH）等前列腺疾病中存在交叉重叠，这个区间（4～10ug/L）称为前列腺癌诊断的灰色区域[2]。周刚等人提出 PSA 移行带密度（ PSATZ）与前列腺特异性抗原密度（ PSAD）可作为诊断 PCa 的肿瘤标志物［3］。本文研究对PSA灰区的PCa和BPH的前列腺特异性抗原游离与总量比值（fPSA/PSA）和前列腺特异性抗原密度（PSAD），移行带密度（PSATZ）进行分析与比较，评价各参数对PSA灰区前列腺癌诊断中的价值。
1 资料和方法
1.1资料
回顾性选取2016年1月—2016年10月的173例来源于普陀区人民医院泌尿外科的住院患者，其中前列腺癌64例，年龄58～88岁，平均（73±7.51）岁；前列腺增生109例，年龄50～88 岁，平均（68±7.60）岁。
1.2方法
血清PSA的测定：采空腹静脉血2 mL，立即分离血清测定，采集标本前避免肛指检查/插导尿管/直肠超声及前列腺按摩/穿刺等操作。
前列腺体积计算方法：经直肠超声测量前列腺三个径线值，采用近椭圆体体积计算公式（前后径×左右径×上下径×π/60）计算前列腺体积。
移行带体积计算方法：超声下显示前列腺内外腺之间纤维膜为断续的强回声，以此强回声为界线，采用前列腺的体积公式，计算移行区的体积。
PSAD及PSATZ计算方法：PSAD=tPSA（ug/L）/前列腺体积（cm3）。
PSATZ=tPSA（ug/L）/移行区体积（cm3）[4]采用日立8500经直肠双平面超声诊断仪，双平面探头5.0-7.5MHz。采用Band自动活检枪（美国巴德公司），18G穿刺针，经会阴部穿刺，行8针穿刺法，前列腺两侧外周带尖，体，底部各3针，移行带个1针，如有可疑病灶区额外加1～2针。如果前列腺体积较大，双侧尖部及体部视情况各加1针。
1.3统计学方法
资料采用ANACONDA集成环境下python3.5软件处理取得。在SPYDER中使用训练器来精确评估指标的参考价值。计量资料以 ±s 表示，计量资料数据进行正太性检验以及方差齐性检验，多组均数间比较采用单因素方差分析及LSD-t检验，P<0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1前列腺增生与前列腺癌患者各参数的比较
在 173例患者中被确诊为 PCa的有 65例，占37.6％，在前列腺增生（BPH）和 PCa两组中，FPSA-PSA、PSAD、PSA-TZ三者均P <0.05具有统计学意义，见表1。
表1 前列腺增生与前列腺癌患者各参数的比较
Tab.1 Comparison of general information between BPH and PCa
3 讨论
美国泌尿学会（AUA）指南建议，不要单一使用PSA值来指导是否行前列腺穿刺活检或对PCA的诊断，应主要基于PSA结果的同时考虑多种因素，包括f/tPSA，PSAD，年龄，家族史等等[5]，据顾炜等［6］报道显示 PSAD 和 PSATZ 在诊断灰区的诊断效果十分明显。本研究表明在PSA灰区，fPSA/PSA与PSAD可以提高前列腺癌诊断的敏感性，fPSA-PSA、PSAD、PSA-TZ三者对于诊断前列腺癌皆有统计学意义。中国前列腺癌联盟成员医院开展的前列腺穿刺活检现状调查结果显示PSA灰区患者中，前列腺穿刺活检的阳性率为26%[7]。较多的患者对此水平的 PSA往往不予以重视，经常会拒绝 B超引导下前列腺穿刺活检，以致延误病情。Andriole等[8]通过研究指出，PSAD的升高可以作为前列腺癌诊断的特意性指标，可以为前列腺穿刺活检提供一个可靠的依据。
因此当在PSA灰区联合测定 fPSA-PSA、PSAD、PSA-TZ三者能显著提高筛选 PCa的准确性，也为前列腺穿刺活检提供了数据支持，从而提高临床诊断的符合率，这对于提高前列腺癌的检出率以及避免不必要的穿刺活检，具有一定的临床价值。
参考文献：
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[8]Andriole GL，Crawford ED.Grubb RL 3rd，et al.Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial[J].N Engl J Med，2009，360（17）：1310
论文作者:陈燕君
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
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