（1大庆市人民医院重症医学科；2大庆油田总院；黑龙江大庆163000）
摘要:目的：探讨重症护理评分系统在分层护理之中的应用效果。方法：对300例患者住院24小时之后进行评分，其中有病情变化的需要再次评分。结果：16到22分60例，23分到32分176例，33到40分64例，大于40分的0例，根据所得到的分数将患者分为三级，分别为A,B,C级，住院期间因为病情的变化而需要再次评分的患者有59例。结论：重症护理评分系统可以按照得分多少将患者分为三级，得分越高的话就越说明患者的病情越严重，需要护理的问题也越多，需要采用的护理措施也越多，还需要配备有经验和能力比较强的护士来护理，真正体现了护士和患者之间的对应。
关键词：重症护理评分系统；分层护理；评价
分层护理即是根据患者的病情严重状况以及患者的自理能力的评估来给予不同程度的护理。目前来说，各类急危、重症监护室都存在着患者的病情严重的程度不同，但是护理级别却相同的局面[1]。目前我院实施护士分层管理，即根据能力，学历，职称，工作的年限来将我院护士分为三级管理。护士长就按照护士的层级和根据患者的病情严重程度以及病室和床位来来分配相应的护士负责， 这样会导致患者病情的严重程度与负责的护士能力不相匹配，产生每一名护士的工作量不一致等等问题，这种方法缺乏科学性[2]。利用重症护理评分系统将患者按照病情的严重程度科学的进行分级护理是本研究的重点。
1对象与方法
1.1一般对象：选择本院的2013年4月份至2014年9月份收治的300例重症的患儿作为研究的对象，其中男176例，女124例，年龄都在2至10岁之间。其中颅内出血64例，颅内感染50例，休克48例，脓毒症40例，重症肺炎42例，其他56例。纳入标准:家长同意参与本次研究。排除标准：家长交流障碍者，合并精神疾病者，合并传染性疾病者。将这300例患儿随机分配至对照组和观察组，每组150例。两组患儿比较差异具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法：对照组患儿实施之前的常规护理，护士会确保患儿舒适性，多与患儿交流，并严格检测其生命体征，一旦发现有问题的话就会立即上报，而观察组则利用重症护理评分系统进行护理。
1.3评价指标 ：比较各组患者的人数，观查并记录有病情变化需要再次评分的患者，下病危通知书的例数以及死亡例数，且统计16个护理问题的得分情况。
1.4统计学处理 ：采用的是SPSS 19.0的统计学软件，16项的护理问题则采用的是一般描述性分析。
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2结果
干预之后的得到的评分如下，观察组护理态度评分【93.25】，护理技术评分【89.21】，护患交流评分【90.11】，病室环境评分【85.39】。对照组护理态度评分【85.32】，护理技术评分【80.31】，护患交流评分【80.14】，病室环境【72.05】。经统计，观察组所有的指标评分都高于对照组，差异具有统计学意义，观察组的满意20例，一般15例，不满意3例，满意比率达到82.11%。对照组的满意10例，一般18例，不满意10例，满意率为73.68%，两组的满意率比较差异也具统计学意义。
3讨论
重症护理评分系统将根据患者的病情严重状况将患者分为三级监护，卫生部在【医院实施优质护理服务工作标准{试行}】中规定：护士实施分层管理。再实施责任制护理的基础上要根据患者的护理难度，技术要求，病情严重程度等因素来对护士进行科学合理的分工，分层管理，体现能级对应。目前来说我国对危重患者的危重程度评估一般遵守医嘱的护理级别，不能很准确的确定患者是否处于危重状态，从而有一定的局限性[3]。本研究显示，根据重症护理评分系统评估住院患者，其入院时的得分在16到39分之间，16到22分26例，23到32分40例，33到40分10例，大于40分的0例，我们根据其评分将患者分为3级，即16到22分为A级，23到32分为B级，大于33分的为C级，从而使得护士的分级与患者的分级相对应。
本研究显示，初次评分在33到40分的患者中有42例患者出现了病情的变化，因此在此给予重新评分，其中有27例的患者出现了严重的并发症，有21例患者进行了心肺复苏，成功了17例，死亡4例。由此可以得出，当评分大于33分时，说明患者的病情不稳定，易出现变化，也易产生并发症。由此说明分数越高病情变化以及并发症的发生率越高，越说明患者问题越多，护理治疗的措施越多，病情越重，需要配备的护士级别就越高。同时本研究显示，A级和B级的患者病情相对C级的病情来说较平稳，配备的护士能力要求较低。在33到40分段的患者有54例患者被医师下了病危通知书。由此可见其评分结果与患者的病情相符合。所以其评分加过可以与我院护士分层管理相结合重症护理评分系统使护理措施以及护理的目标明确，有文献可以指出，重症护理评分系统覆盖了患者心理，治疗，病情观察等多反面的内容，操作性和原则性较强，既保证了护理质量，还避免了引起护患纠纷。根据护理干预的复杂性，将护理量由多到少分为4级，总护理工作量即是16个护理问题的得分总和。每个护理问题则根据患者实际需要的护理干预水平来分别给予1到4分。一级干预：即是预防性的护理，给予1分。二级干预：;即是支持性护理，给予2分。三级干预：即是缓解性护理，给予3分。四级干预：即是救助性护理，给予4分。根据这些问题给予相应的护理措施，不仅计划性强，而且目的明确。总之，种种护理评分系统可以将患者分为三级，得分越高，则病情严重程度越高，护理问题以及护理措施也越多，配备的护士能力也越高。其还可以将患者三级护理和护士的分层管理相结合，体现了优质护理实施方案所提出的要根据患者护理难度，技术要求和病情等多方面要素来对护士进行合理分工，分层管理，体现了能级的对应[4]。同时，重症护理评分系统有效提高了护理质量，促进了护理人员的工作积极性，还利于改善远期预后。并且护理人员与家长和患儿之间都会建立良好的关系，还取得了家长和患儿的信任，可以缓解护患关系，提高护理满意率，降低了护患纠纷发生的概率，并且还提升了医院的整体形象，非常值得临床推广。
参考文献
[1]李艳华．EICU患者分层优质护理采用重症护理评分系统的应用研究[J]．《中国医药指南》 ．2015(35):244-245
[2]许叶华．EICU患者外出检查的风险分析及安全护理[J]．《西部医学》． 2013, 25(10):1570-1572
[3]解军丽．优质护理服务在EICU中的应用[J]．《中国中医药现代远程教育》．2013, 11(1):114-115
[4]赵淼英，沈国娣．强化优质护理对无创正压通气治疗老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的影响[J]．《中国现代医生》． 2015, 53(9):147-150
论文作者:肖寒1,陶莉2
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/19
标签：患者论文; 评分论文; 病情论文; 护士论文; 重症论文; 系统论文; 越高论文; 《医师在线》2016年12月上第23期论文;