李 志 徐 娜
（河北省张家口市沙岭子医院 河北 张家口 075131）
【摘 要】目的：探讨抑郁症患者使用草酸艾司西酞普兰的治疗依从性。方法：采用方便取样的方法收集符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版诊断标准的首发抑郁症患者120例，汉密尔顿抑郁量表24项＞35分。其中60例使用艾司西酞普兰，为研究组；60例使用帕罗西汀治疗，为对照组。入组后研究组给予艾司西酞普兰10-20mg/日合并劳拉西泮0.5mg-1.0mg/日治疗，对照组给予帕罗西汀治疗20-40mg/日。随访观察1年，记录患者发生的副反应，终止治疗原因，复发情况。结果：1年中，研究组共有8例停止药物治疗，4例复发；对照组15例者停止药物治疗，9例复发。结论：与帕罗西汀相比草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症时，其副反应较小，患者容易耐受，依从性好，复发率低。
【关键词】草酸艾司西酞普兰；抑郁症；泌乳素
【中图分类号】R971 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0071-02
抑郁症是一种患病率高，复发率高，严重威胁患者健康，严重影响社会功能的精神科常见疾病。既往研究表明，抑郁症具有高复发、高致残的特点，大概50%抑郁症会经历复发，并且在持续的药物治疗过程中复发的几率达到20%-37%。目前，坚持服用抗抑郁药，是防治抑郁症复发的最有效治疗方法。但由于需要长时间服药，往往患者的依从性差，如果药物副作用患者不能耐受，那么就会更加影响患者的治疗依从性，增加复发风险。艾司西酞普兰是以中新型的5-羟色胺再摄取抑制剂，作用靶点单一，那么它的治疗依从性如何，本文就此问题做了如下研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象 按照方便取样的方法，收集2013年1月至2013年10月在我院就诊的抑郁症患者，共120例。入组标准：①符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版修订版的抑郁症诊断标准。且汉密尔顿抑郁量表24项＞35分；②年龄18-60岁；③首次发病，病程小于1年；④未服用过任何抗精神病药、抗躁狂药、抗抑郁药及苯二氮卓类药物。排除标准：①存在明确诊断的神经系统疾病史或心肝肾严重躯体疾病史以及内分泌疾病史；②诊断明确的其他精神疾病；③有严重的自杀观念或企图，行电休克治疗或无抽搐电休克治疗者；④酒精、吗啡类物质滥用史。使用艾司西酞普兰治疗的为研究组，共60人，平均年龄（43.26±13.17）岁，其中男26人，女34人，抑郁症病程（6.43±1.53）年；使用帕罗西汀治疗的为对照组，共60人，平均年龄（45.19±11.03）岁，其中男28人，女32人，抑郁症病程（6.55±2.01）年。2个组的年龄、性别及抑郁症病程均无统计学意义（t=-0.26，P=0.80；X2=2.02，P=0.37；t=-0.05，P=0.96）。
1.2 研究方法
1.2.1 临床症状的评估 由2名主治医师以上职称医师，按照DSM-IV-TR诊断标准，确定患者诊断为抑郁症。
1.2.2 治疗方案 研究组患者给予草酸艾司西酞普兰片治疗，治疗剂量为10-20mg/日，可合并劳拉西泮0.5mg-1.0mg/日治疗；对照组给予帕罗西汀20-40mg/日治疗，可合并劳拉西泮0.5mg-1.0mg/日治疗。随访观察1年，记录患者发生的副反应，终止治疗的原因，病情复发情况。
1.3 统计方法 所有数据采用SPSS 13.0进行统计分析。正态分布数据以均数±标准差表示，计数资料采用率表示，组间比较采用两独立样本t检验、卡方检验，检验水准为α=0.05，双侧检验。
2 结果
观察1年，结果显示，两组均无严重不良反应发生，常见的不良反应有：艾司西酞普兰组恶心、嗜睡、便秘、性功能障碍均明显少于帕罗西汀组，差异有统计学意义，而艾司西酞普兰组失眠、头痛、多汗均多于帕罗西汀组，但差异无统计学意义见。表1
艾司西酞普兰组共有8例患者停止药物治疗，4例患者复发，复发率为6.67%；帕罗西汀组15例患者停止药物治疗，9例复发，复发率为15%。停药的原因分别为疗效不佳，头疼，转氨酶升高，心慌，肌张力高，对疾病缺乏认识。两组间停药原因的差异无统计学意义。见表2
3 讨论
抑郁症是一种常见的精神科疾病，其特点是患病率高（重症抑郁的终生患病率为15%）[1]，伴有较高的自杀风险（15%），严重影响患者的社会功能，给家庭、社会造成沉重的负担。2000年的调查显示，我国因精神障碍导致3130万元人民币损失，其中抑郁症占45%[2]。目前的治疗方法较多，主要以抗抑郁剂治疗为主，并且需要长期坚持服药治疗，因此，治疗依从性就成为是否能够坚持治疗的关键，抗抑郁药的副作用便成为影响治疗依从性的关键问题之一。
草酸艾司西酞普兰和帕罗西汀同属5-羟色胺再摄取抑制剂。草酸艾司西酞普兰是一种新型的5-羟色胺再摄取抑制剂，与其他SSRIs相比，受体选择性更强，因此药物副作用就会更小。本研究对帕罗西汀和艾司西酞普兰治疗的抑郁症患者做了比较和追踪观察。发现艾司西酞普兰治疗组患者依从性明显高于帕罗西汀组，病情复发率明显低于帕罗西汀组。特别是在药物耐受性方面，帕罗西汀组患者停止治疗主要因为头疼、转氨酶升高、心动过速、肌张力高等副作用，影响正常生活。而艾司西酞普兰组在这些方面明显优于帕罗西汀组。
因此，提高抑郁症患者长期治疗的信心和依从性，在选择药物时在注意近期疗效的同时更应注意患者长期的维持治疗，避免复发。选择依从性好的药物是治疗的关键，艾司西酞普兰作用受体选择性高，副作用小，可以作为抑郁症治疗的一线选择。
参考文献：
[1]朱紫青,季建林,肖世富主编抑郁障碍诊疗关键第版江苏科学技术出版社, 2003. 2-3,100-108, 210-211.
[2]陈敏,张传芝,张增等.抑郁症患者药物治疗的成本-效果分析.济宁医学院学报，2009,32(4):256-258.
论文作者:李志,徐娜
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
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