(浙江省乐清市第三人民医院 325604)
【摘要】 目的：探讨血脂康对急性脑梗死（ACI）患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的干预作用。方法：将56例ACI患者随机分为常规治疗组和血脂康干预组，两组患者均积极给予ACI常规治疗，血脂康干预组在常规治疗的基础上加用血脂康，观察两组患者治疗前和治疗后的hs-CRP水平。结果：两组患者治疗前hs-CRP均明显较正常值升高。经血脂康干预后，血脂康干预组的hs-CRP明显低于常规治疗组（P <0.05）。结论：血脂康能降低ACI患者hs-CRP水平，抑制脑梗死的炎症反应。
【关键词】血脂康；脑梗死； C反应蛋白
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0048-02
急性脑梗死（acute cerebral infarction, ACI）是急诊科和神经内科的常见病和多发病，其病理基础是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化是一种极其复杂的炎症过程。超敏C反应蛋白（high sensitive C-reactive protein, hs-CRP）是一项反映机体炎症程度的敏感指标。血脂康胶囊是我国自主研发的创新中药，含有天然他汀及其他许多对人体有益的物质，具有他汀类药物降脂作用外，还具有抗炎、抗氧化及抑制动脉粥样硬化斑块形成的作用[1]，然而上述结论大都是通过研究冠状动脉粥样硬化而得出的，血脂康对脑动脉粥样硬化是否也有抗炎作用，国内研究甚少，本研究选择我院急诊科和神经内科自2012年12月至2014年12月收治的大面积ACI患者56例，通过观察ACI患者血清hs-CRP水平及血脂康对ACI患者血清hs-CRP的干预作用，并初步探讨血脂康在ACI中的治疗作用，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
ACI患者56例，入选标准：①72 h内发病；②梗死灶最大长径加横径之和≥3cm，参照Di Napoli[2]标准，判为大面积脑梗死；③发病前2周内均无明显感染，创伤或手术史，并排除肿瘤、心、肝、肾及内分泌等疾病。56例患者中，男性患者32例，女性患者24例，平均年龄64.2岁（42～85岁）。随机分上述患者为常规治疗组（28例）和血脂康干预组（28例），两组资料具有可比性。
1.2 方法
两组患者均积极给予ACI常规治疗：低分子肝素抗凝，甘露醇减轻脑水肿，丹参、依达拉奉改善脑循环，保护脑细胞；血压过高者，平均动脉压超过130mmHg时，予以降压治疗。血脂康干预组在上述治疗基础上加用血脂康胶囊（600mg，bid，生产厂家：北大维信）。所有患者均于入院次日和治疗2周后空腹采血检测hs-CRP，hs-CRP测定采用免疫荧光法，检测试剂盒由韩国BodiTech Med公司提供，正常值0～8md/L。
1.3统计学分析
采用SPSS13.0 数据统计软件，计量数据以均数±标准差 (x-±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有显著性。
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2.结果
常规治疗组治疗前血清hs-CRP为14.07±3.92md/L, 血脂康干预组治疗前血清hs-CRP为13.87±3.79 md/L, 两组hs-CRP较正常值均明显升高，但两组比较，无显著差异（P>0.05）。常规治疗组治疗后血清hs-CRP为7.64±2.37 md/L, 血脂康干预组治疗后血清hs-CRP为4.38±1.54md/L, 血脂康干预组hs-CRP值明显低于常规治疗组，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。
3.讨论
CRP，最初发现是一种能与肺炎球菌荚膜多聚糖反应的急性时相蛋白，是高敏感反应炎症、组织损伤的的标志物。它主要由肝细胞产生，其表达和释放受细胞因子，尤其是白细胞介素-6的调控[3]。现在普遍认为，动脉粥样硬化存在着极其复杂的炎症过程。粥样斑块的突然破裂，血栓形成及一系列后继炎症反应是导致动脉粥样硬化快速进展的最重要的原因[3,4]。动脉壁致粥样硬化的脂质、巨噬细胞的浸润，粥样斑块的破裂都能促使细胞因子释放从而诱导肝细胞产CRP，少部分CRP有可能直接在病灶内产生。CRP能导致组织损伤。它能激活补体系统，导致C3在组织中沉积，进而加速动脉粥样硬化。一些活体研究发现，CRP还能通过另外途径参与动脉粥样硬化。CRP能与低密度脂蛋白(LDL)中的氧化磷脂的磷酸胆碱部分结合，促使泡沫细胞的形成和LDL的摄取。它还能促进内皮细胞活性，减少一氧化氮的产生。也有很多活体研究报道，CRP有直接细胞毒作用[3]。总之，CRP与其它多种炎性介质一起参与动脉粥样硬化这个过程，而CRP水平极可能是代表整个炎症的激烈程度，所以CRP可作为一种衡量全身各处动脉粥样硬化的非侵人性检查指标[4]。本研究发现，无论是观察组还是血脂康干预组，两组hs-CRP较正常值均明显升高，表明ACI确能激发hs-CRP的大量表达。CRP的大量表达，有可能会进一步损伤脑组织，加重ACI的病情，所以我们认为对ACI患者的CRP进行干预，是极其必要的。
血脂康胶囊是我国自主研发的创新中药，由特制红曲发酵精制而成，含有13种天然莫纳可林(monacolin)，是他汀同系物，还含有其他对人体有益的物质[1]。中国冠心病二级预防研究（CCSPS）证实，血脂康降脂效果确切，非但能明显减少心血管事件，而且能降低肿瘤的发生率。血脂康降脂机制类似于化学合成的他汀类药物，但其生物利用度高，不良反应明显低于化学合成的他汀类药物[5]。对冠心病患者的研究表明，血脂康能降低患者的CRP水平，抑制冠状动脉的炎症反应，稳定动脉粥样硬化硬化斑块[6]。本研究发现，经血脂康干预后，血脂康干预组hs-CRP明显低于常规治疗组（P<0.05），表明血脂康能降低ACI患者的CRP水平，抑制脑梗死的炎症反应。由此，我们推测血脂康可能也有稳定脑动脉粥样硬化斑块作用。在对一组ACI多因素分析中显示，CRP和传统的心脑血管危险因素如肥胖、高血压、高血糖等一样，也是一种中风的预测因子。CRP水平持续不降或进行性升高，可能意味着脑梗死炎症持续进行或梗死范围扩大[2]。血脂康降低ACI患者的CRP水平，这显然对ACI患者的恢复是有利的。
总之，脑梗死的发病机制极其复杂，临床工作表明，单靠某一个方面的治疗是很难奏效的，它需要一个综合治疗措施。血脂康不仅能降血脂，而且能抑制脑梗死的炎症反应，给我们对ACI的治疗及预防提供一条新的途径，值得我们临床医师推广和进一步更好的研究。
【参考文献】
[1] 血脂康胶囊临床应用中国专家共识组. 血脂康胶囊临床应用中国专家共识. 中华内科杂志,2009,48(2):171-174.
[2] Di Napoli M,Papa F,Bocolar V.C-reactive protein in ischemic stroke:an independent prognostic factor.Stoke,2001,32(4):917.
[3] Tall A R. C-reactive protein reassessed. N Engl J Med,2004,350(4):
1450.
［4］Van der Meer I M,de Mast MPM,Hak AE,etal. C-reactive protein predicts progression of atheorscleorsis measured at various sites in the arterial tree.Storke,2002,33(12):2750.
［5］血脂康调整血脂对冠心病二级预防研究协作组．中国冠心病二级预防研究．中华心血管病杂志,2005,33(2):109-115．
[6] Liu L，Zhao SP，Cheng YC，et a1．Xuezhikang decreases serum lipoprotein(a) and C-reactive protein concentrations in patients with coronary heart disease．Clin Chem,2003,49(8):1347-1352．
论文作者:王和敏,郑阿迈
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：血脂论文; 患者论文; 动脉论文; 粥样论文; 炎症论文; 血清论文; 两组论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;