罗成
（江苏省苏州市立医院东区 江苏 苏州 215001）
【摘要】 目的：对比分析高血压脑出血（基底节型）采用软通道穿刺引流术治疗和采用开颅血肿清除术治疗的临床效果。方法：从2004年3月—2014年3月我院收治的高血压脑出血（基底节型）患者中随机抽取150例入组研究，并随机分成对照组和观察组，每组各75例。其中对照组采用开颅血肿清除术治疗，观察组采用软通道穿刺引流术治疗，对比两组患者的手术指标和术后0.5年的日常生活能力恢复的良好率。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、残余血肿量和住院时间都显著由于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，对照组术后0.5年日常生活能力恢复的优良率为32%（24/75），低于观察组的54.7%（41/75），差异显著（P<0.05）。
【关键词】高血压脑出血；基底节型；软通道穿刺引流术；开颅血肿清除术
【中图分类号】R743.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0150-02
我院从2004年3月-2014年3月入院治疗的高血压脑出血（基底节型）患者中随机抽取了150例对软通道穿刺引流术和开颅血肿清除术的治疗效果进行了临床随机对照研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2004年3月-2014年3月我院收治的高血压脑出血（基底节型）患者中随机抽取150例入组研究。本组患者均符合第四届全国脑血管病学术会议高血压脑出血诊断标准，并将有凝血功能障碍的患者、手术耐受性差和不愿意配合治疗的患者剔除出组[1]。按照双盲法随机将本组患者分成两组。其中75例归入对照组，男性48例，女性27例。本组患者的年龄从45岁到80岁不等，平均为（59.8±3.6）岁。剩余75例归入观察组，其中包括男性39例，女性36例。本组患者的年龄从48岁到79岁不等，平均为（59.2±3.8）岁。两组患者的性别、年龄和基本病情资料进行对比，组间不具有显著差异，P>0.05，表示两组具有可比性。
1.2 手术方法
对照组患者行开颅血肿清除术，具体为：（1）行静吸全麻和常规气管插管，取仰卧位，头偏向非手术一侧。（2）选择合适的切口部位：结合出血部位，将能够避开大血管和重要功能区的脑皮质处作为切口，切口的长度控制在6厘米左右。（3）将硬脑膜切开并悬吊，采用电凝方式将皮质切开2厘米。然后从脑压板向深部分离入血肿腔，使用微型吸引器头，低负压，在显微镜下吸除凝血块，活动性出血予以电凝止血[2]。（4）手术完成后在血肿腔内设置引流管，逐层缝合。
观察组患者行软通道穿刺引流术，具体为：（1）在脑CT的辅助下对病变部位进行准确定位，选择合适的穿刺点：即血肿的最大层面以及与皮层距离最近的部位。在穿刺时一定要避开脑部的大血管和重要的功能区。（2）行局部浸润麻醉后，选择合适的一次性粉碎针进行穿刺。
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1.3 观察指标及评价标准
观察两组患者的一般手术情况，主要内容包括手术时间、术中出血量、残余血肿量和住院时间等4项指标。同时对两组患者进行0.5年的随访，观察并对比两组患者日常生活能力的恢复程度，具体评价标准参照ADL的分级标准，恢复良好的标准为ADL的评分在Ⅰ～Ⅲ级之间，未达到该标准的即为恢复较差。
2.结果
2.1 一般手术情况
对照组患者的平均手术时间为（158.79±2.9）min，和观察组的平均手术时间（6.13±0.86）min比较，观察组显著较短（t=225.7040,P=0.0000<0.05）。对照组患者的术中出血量为（332.19±20.4）ml，显著多于观察组的（0.32±0.03）ml，差异显著（t=72.7532,P=0.0000<0.05）。术后残余的血肿量比较，观察组患者为（13.35±0.52）ml，显著多于对照组的（2.12±0.75）ml，组间差异经统计学分析有意义（t=55.0298,P =0.0000<0.05）。另外，从住院时间来看，对照组患者平均为（15.8±2.8）d，显著多于观察组患者的（6.1±0.8）d，组间差异显著（t=14.8967,P=0.0000<0.05）。两组的4项一般手术情况指标比较，组间差异均具有统计学意义。
3.讨论
相关的研究调查数据显示，高血压脑出血在脑出血症疾病中的发生率约占70% 左右，而且该病的发生比较突然，病情的发展速度较快，病残率和病死率较高，约占70% 左右。再加上基底节区又是出血的高发区域，需要及时进行手术，清除血肿，否则就会对患者的生命安全造成严重威胁。
但是，目前高血压脑出血（基底节型）的临床治疗方法并不统一。我院对近年来的相关研究成果进行了总结发现，开颅血肿清除术和软通道穿刺引流术是最常用的两种方法，具有手术时间短、术中出血量少和术后恢复快等优点。
随着我国医学科技的不断发展，神经外科手术和医学的影像学设备取得了巨大发展，所以在治疗血压脑出血（基底节型）患者时，除了要挽救他们的生命之外，更重要的促进他们的神经功能的恢复。在本次临床随机对照研究中发现，软通道穿刺引流术治疗不需要复杂的器械准备，只需要一次性穿刺套装，可以在局部麻醉下于最短时间内在一定程度上解除血肿压迫，具有较高的安全性。
本次研究的结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量、残余血肿量和住院时间都显著由于对照组（开颅血肿清除术治疗），差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，对照组术后0.5年日常生活能力恢复的优良率为34%，低于观察组的56%，差异显著（P<0.05）。
【参考文献】
[1]祁红辉，牛国栋，刘斌等.手术治疗重型基底节区高血压脑出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，04（32）:363-365.
[2]胡志恒，董雨.血肿穿刺引流+开颅血肿清除内减压序贯治疗高血压脑出血后脑血流状况与效果[J].中国医药导报，2014，24（05）:59-62+66.
[3]刘涛，聂智品，李书元.开颅血肿清除和硬通道穿刺治疗基底节区高血压脑出血的疗效对比[J].中国微创外科杂志，2014，11（15）:1015-1018.b
论文作者:罗成
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/28
标签：血肿论文; 患者论文; 脑出血论文; 基底论文; 高血压论文; 手术论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年11月第31期论文;