（云南省中医医院；云南昆明650021）
[摘要] 目的 探讨对老年糖尿病患者开展运动、饮食、护理干预对院外血糖控制的影响效果。方法 对老年糖尿病患者开展运动、饮食、护理综合干预，定期随访血糖变化情况。结果：本次观察的100例老年糖尿病患者中，无1例出现低血糖，无1例死亡。出院时、出院后3个月、出院后6个月、出院后9个月、出院后12个月5次血糖监测情况稳定。结论 对老年糖尿病进行护理、运动及饮食干预，可有效减少院外低血糖事件发生，显著提高患者血糖控制效果及用药依从性，有利于减少糖尿病并发症的发生。
[关键词] 糖尿病；饮食；运动；护理
目前我国糖尿病患病人数正逐年呈献出上升趋势，早已成为心血管疾病、肿瘤之后直接威胁人类身体健康的慢性非传染疾病【1】。有文献资料显示，我国糖尿病患者比10年前高出3～4倍，仅次于心脑血管疾病和肿瘤【2】。对于血糖的控制是治疗糖尿病的关键，尤其是院外血糖的控制，因此院外综合干预工作也显得有实际意义。针对老年糖尿病患者院外的治疗情况，我们在坚持临床药物治疗的同时开展饮食、运动、护理等综合干预，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本次纳入研究对象选取均来源于云南省中医医院就诊糖尿病患者，共计100例，其中男性66例，女性34例。年龄均在60岁以上。研究对象中确诊1型糖尿病患者37例，占37%；确诊2型糖尿病63例，占63%。本次研究时间为12个月，定期对患者进行血糖监测及随访，排除标准：①研究期间不能配合完成者。②年龄在60岁以下患者。③伴随恶性肿瘤或精神疾病患者。
1.2方法
1.2.1饮食调整 （1）控制总热量 理想体重(kg)=身长—105，标准体重±20%为肥胖（消瘦）。能量供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身长、体重、劳动强度、活动量大小及并发症确定。（2）每天摄入的碳水化合物转化的能量应占总能量的55~60%。若食用水果，适当减少主食，可进食血糖指数低的水果，如：桃子、梨、草莓等。（3）因糖尿病患者异生作用增强，蛋白质消耗增加，易出现负氮平衡，可适当增加蛋白质摄入量，成人每日每公斤可进1.2~1.5克，但糖尿病伴肾功能不全时应根据肾功能损坏程度限制蛋白质摄入，一般为每日每公斤体重0.5~0.8克。（4）膳食脂肪摄入量应适当限制，一般成人患者每日摄入脂肪量为45~55克。胆固醇摄入量每日低于300毫克，同时患高脂血症者每日低于200毫克。（5）维生素和矿物质摄入 糖尿病患者主食和水果摄入量的限制，较易发生维生素和矿物质的缺乏。因此，应供给适量维生素和矿物质。（6）餐次分配 糖尿病人一日至少进食三餐，而且要定时定量。注射胰岛素的或易出现低血糖以及血糖控制不好的病人，还应在三次正餐之间增添2~3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐用。这是防止低血糖，控制高血糖行之有效的措施。三餐饮食内容要搭配均匀，餐餐有碳水化合物、脂肪和蛋白质，这样可减缓葡萄糖的吸收，增强胰岛素的释放。
1.2.2运动教育 针对老年患者，首先要确定运动量，运动量以心率来衡量，安全心率=170-年龄。选择运动后有微汗，轻松愉快，稍有余力，休息后可消失，次日体力充沛为宜。其次，运动方式选择适合自己的且易于坚持的方式，并保证有一点的运动时间，每周3-4次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在餐后1小时开始运动，持续1 消失左右，按热身—强度运动—恢复运动三部曲进行。其中强度运动通常维持30分钟，避免空腹和注射胰岛素60~90分钟是健身运动，以免发生低血糖。最后，运动形式以有氧运动为主。最轻运动：如散步、购物、做家务等。轻度运动：如打太极拳和做体操等。中度运动：如骑自行车、爬山等。强度运动：如跳绳、自由泳等。
1.2.3 心理干预 向患者及家属说明院外可能发生低血糖的一些诱因，告知预防和紧急处理方案，降低他们的担忧和不安等负面情绪。鼓励患者在院外要保持良好的心态，增强克服疾病的信心，降低糖尿病低血糖情况发生。
1.2.4 低血糖教育 造成糖尿病患者低血糖最普遍原因主要是药物引起，普通胰岛素诱发的低血糖虽然发病急、症状明显，但治疗后可快速缓解；长效胰岛素或磺脲类药物所诱发的低血糖持续时间长、易反复发作。总之，当糖尿病患者出现低血糖时，患者可立即摄入含糖类食物；若症状较严重而无法进食，则可使用50%葡萄糖注射20-40ml；若患者已经昏迷，应立即给予吸氧来提升肺泡内氧分压，改善缺氧情况以维持生命健康，并立刻送医院。
1.3观察指标 空腹血糖、餐后2小时血糖。
1.4 统计学处理 采用SPSS21.0软件对数据进行统计学处理，计量资料符合正态分布，用均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计量资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖控制情况 出院时、出院后3个月、出院后6个月、出院后9个月、出院后12个月5次监测空腹血糖及餐后2小时血糖情况，均控制稳定，出院后几次空腹血糖及餐后2小时血糖监测与出院时空腹血糖及餐后2小时血糖比较无明显差异（P＜0.05）。
2.2 并发症情况 100例糖尿病老年患者中无1例出现低血糖，无1例死亡。
3 讨论
糖尿病患者进行药物治疗时，若给予正确的饮食指导及健康教育，则有利于其尽快控制血糖【3】。目前对糖尿病的治疗是饮食治疗、体育锻炼、口服降糖药和注射胰岛素相结合综合疗法。其中运动能促进糖的氧化利用，增加胰岛素的敏感性，加速脂肪组织的分解，从而达到降低血糖的目的。在运动上要坚持锻炼，增强健康保健意识，注意在饭后1~2 h内，不可空腹运动防止低血糖，锻炼强度要适当【4】。 通过对老年糖尿病患者开展本次50例患者的观察，我们发现通过饮食结构调整和运动习惯制定是可改变患者以往不良生活方式，激发他们进行长期有效的血糖控制，增加我们治疗的信心，预防和延迟并发症的发生，提高生活质量。但是我们也要看到，本次观察样本人群量面不大，在今后的工作中，我们还要继续开展这项工作，为更多出院的患者提供饮食、运动、护理宣教服务。
参考文献
[1]翁建平，李延兵，许雯，等. 短期持续胰岛素输注治疗对初诊2 型糖尿病患者胰岛细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志，2012，11(1)：10-15.
[2] 邓晓燕.糖尿病人的社区护理[J].中国中医药咨询，2012，4（2）：316-317.
[3] 杨小平,李翔,许璋荣,等.2 型糖尿病患者饮食治疗依从性与代谢控制关系的调查研究[J]. 中华护理杂志，2012，45(7)：624-626.
[4] 2] 李冬静，赵慧玉，董春艳，等.二级甲等医院门诊老年2行糖尿病患者的自我管理现状及影响因素分析[J].护理管理杂志.2014，14（1）：31-33.
论文作者:廖剑波, 张尔琚通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年4月4期
论文发表时间:2019/8/13
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