海军总医院 100048
摘要：目的：探讨心理护理对改善肺癌脑转移放疗患者生存质量的影响。方法：抽取我院2014年6月至2016年11月间收治的肺癌脑转移患者60例为研究对象，所有患者均接受放射治疗，采用掷骰子法将其分为甲组与乙组各30例，分别给予常规护理、心理护理，观察两组干预后生存质量变化情况。结果：①乙组干预后生理领域评分（67.15±5.44）分、心理领域评分（68.66±5.35）分、社会关系领域评分（63.34±4.78）分、环境领域评分（61.74±4.93）分均显著高于甲组（55.21±5.14）分、（57.03±5.87）分、（50.16±5.34）分、（52.65±5.27）分（P＜0.05）；②乙组总满意率96.67%显著高于甲组80.00%（P＜0.05）。结论：在围放疗期，给予肺癌脑转移患者心理干预，可有效提高生存质量水平，改善预后情况，值得推广。
关键词：肺癌；脑转移；放疗；生存质量
近年来，我国工业迅速发展，环境污染问题日益严重，肺癌发生率不断上升，据相关统计[1]，肺癌发生率在恶性肿瘤中已经居于首位。脑转移是肺癌晚期的主要表现，有文献报道显示[2]，在所有肺癌病理中，约有54%的患者会发生脑转移。肺癌脑转移危害性较大，如治疗不及时，会使患者中位生存时间降低至1个月。临床治疗肺癌脑转移的主要手段为放射治疗，放疗可在一定程度缓解患者脑部症状，抑制肿瘤生长，在延长患者生存时间的同时，改善其生存质量[3]。但放疗副反应较多，加之患者在病痛折磨下，很容易产生悲观心理，因此在围放疗期有必要给予患者有效的护理干预，帮助患者减轻心理负担，恢复治疗信心。本次抽取60例肺癌脑转移放疗患者进行研究，旨在观察心理护理对改善患者生存质量的作用，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的60例肺癌脑转移患者为研究对象，采用掷骰子法分组：甲组中，男性/女性为17例/13例，年龄为32-73岁，平均年龄（54.2±15.3）岁；乙组中，男性/女性为18例/12例，年龄33-74岁，平均（54.6±15.6）岁。两组基线资料无统计学差异（P＞0.05）。
纳入标准：①经影像学检查确诊；②预计生存时间超过半年；③对研究内容知情同意。
排除标准：①合并有严重器质性疾病；②合并有感染性疾病；③存在沟通障碍或精神障碍，不能积极配合。
1.2 方法
甲组：护理人员在放疗期间，给予患者环境护理、生活护理、输液护理等常规措施。
乙组：护理人员在围放疗期给予患者心理护理，操作流程：①放疗前心理干预：热情接待患者，主动与患者沟通，获得患者的好感，认真倾听患者的主诉，尊重理解患者，了解患者的内心需求，有针对性给予心理疏导，若患者抱有悲观心理，护理人员应仔细向其讲解放疗作用，介绍医师精湛的操作技术，还可向其讲解成功治愈的案例，使患者恢复治疗信心，若患者担忧放射治疗不能达到期望值，护理人员应根据患者病情客观评价治疗效果，帮助患者适应客观需求，正确看待放射治疗，并针对存在的显示问题，寻找解决方法。②放疗时心理干预：肝癌脑转移患者一般伴有脑水肿症状，放疗时容易出现恶心、头痛、颅内压升高等症，在病痛折磨下，患者很容易产生消极心理，不愿意积极配合治疗，护理人员应温言安慰患者，告知患者遵医用药可缓解不适症状，提高临床依从性；在患者病情允许条件下，护理人员可指导患者通过看电视、散步、与他人交流等方式，来调节情绪；有文献报道显示[4]，放疗期间给予音乐放松训练，可帮助患者消除焦虑情绪，故护理人员应指导患者在舒缓的音乐中行肌肉放松训练，每次持续练习半小时，2次/日。③放疗后心理干预：一般放疗结束后仍有副反应存在，部分患者因副反应作用会产生治疗无效的看法，护理人员应及时向患者解释副反应是正常现象，并给予对症治疗缓解副反应；反复向患者强调良好的情绪对病情恢复的重要作用，分析影响疾病转归的因素及规避方法，使其能保持乐观的心态；叮嘱家属要细心照顾患者，告知家属亲人微妙的情感变化就会使患者产生不良情绪，关心体贴是减轻患者不良情绪最有效的手段，并提醒家属尽可能丰富患者的生活，尽量避免患者出现消极心理。
1.3评价指标
采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）对干预前后两组患者生存质量变化情况进行评估，包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域四个维度，每项评分采用百分制，评分越高，表示患者生存质量越好。
自制满意度问卷表调查两组对护理服务的评价情况，评价指标包括服务态度、沟通技巧、个体化疏导、尊重及信任感，共25个项目，分为满意（90-100分）、一般满意（60-90-分）、不满意（0-60-分）三个等级，满意、一般满意患者所占比例表示总满意率。
1.4 统计学方法
以SPSS行统计学分析，采用卡方、t值检验，差异有统计学意义以P＜0.05为标准。
2 结果
2.1 干预前后两组生活质量改善情况分析
甲组、乙组干预前各项生产指标评分无显著性差异（P＞0.05）；干预后生理、心理、社会关系及环境领域评分均明显提高，组内比较，差异具备统计学意义（P＜0.05）；乙组各指标评分提升程度更大，与甲组比较，存在统计学差异（P＜0.05）。
3 讨论
大量研究证实[5]，脑转移是造成肺癌患者死亡的主要原因。及时给予放射治疗，可有效控制肿瘤生长，延长患者的生命。Song等[6]认为，患者心理情绪与肿瘤发展及预后有着密切的关系。患者知晓自己病情后，会产生抑郁、恐惧、绝望等负面情绪，不愿意配合医护人员救治工作，甚至有患者放弃治疗。国外学者Putora 等[7]指出，负面情绪会降低患者整体生存质量，延长治疗时间，增加死亡病例。因此，在给予肝癌脑转移患者放射治疗的同时有必要辅以心理干预。
随着人性化理论的不断完善，国内外广大学者开始将目光聚集在生物-心理-社会医学模式上。黄学慧通过临床实践发现[8]，在肿瘤患者放疗期间，给予有效的心理疏导方法，可明显缓解患者疼痛、疲乏等症状，同时也能在一定程度上改善患者各种情绪状态，促进患者恢复社会功能及角色功能。心理护理是一门实践性较强的应用学科，护理人员在与患者交流过程中，通过评估患者性格、情绪、意志等，制定干预方案，其能积极影响患者的心理状态，帮助患者认识自身心理问题，将患者身心调整到最佳状态[9]。本次研究结果显示，甲组、乙组干预后生存质量指标评分均显著提高，表明放疗配合护理干预有助于改善生存质量；而乙组生存指标评分要比甲组高，这主要是因为心理护理是从患者心理症结着手，引导患者客观认识问题，在潜移默化中转变心态，并逐渐将认知与行为结合在一起，进而自主配合临床治疗和护理工作，达到多层面改善生存质量的目的。且乙组总满意率要远远高于甲组，证实心理护理对缓解患者不良情绪、提高满意度的重要作用。
需要注意的是，肝癌脑转移患者心理敏感性较高，故护理人员在与患者交流时要注意表达方式，站在患者的角度思考问题，感受、聆听患者的内心世界，有针对性给予心理疏导措施，根据患者情绪变化，及时调整心理护理方案，确保能真正改善患者心理状态，使其能以积极的心态应对疾病治疗；且患者在不同治疗阶段的心理反应存在较大差异，护理人员应结合实际，找出患者心理问题的症结，及时调整护理方案，尽可能减轻患者的心理包袱。
参考文献：
[1]付宁,陆文智.有效的护理措施在治疗肺癌脑转移的不良反应及临床护理方法[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2014,13(16):199-200.
[2]李彬燕,陈嘉.肺癌脑转移放疗患者的临床护理[J].中国实用医药,2012,17(17):219-220.
[3]Morris P G, Reiner A S, Szenberg O R, et al. Leptomeningeal metastasis from non-small cell lung cancer: survival and the impact of whole brain radiotherapy.[J]. Journal of Thoracic Oncology Official Publication of the International Association for the Study of Lung Cancer, 2012, 7(2):382-5.
[4]杨宏,侯秀珍,赵洪彬等.护理干预对肺癌脑转移吉非替尼治疗患者生活质量的影响[J].河北联合大学学报（医学版）,2013,15(1):96-97.
[5]张晓艳.肺癌脑转移患者49例实施放射治疗的观察与护理[J].基层医学论坛,2014,16(30):4086-4087.
[6]Song Z, Zhang Y. Gefitinib and erlotinib for non-small cell lung cancer patients who fail to respond to radiotherapy for brain metastases.[J]. Journal of Clinical Neuroscience Official Journal of the Neurosurgical Society of Australasia, 2014, 21(4):591-5.
[7]Putora P M, Ess S, Panje C, et al. Prognostic significance of histology after resection of brain metastases and whole brain radiotherapy in non-small cell lung cancer (NSCLC)[J]. Clinical & Experimental Metastasis, 2015, 32(2):143-9.
[8]黄学慧.肺癌脑转移患者放疗40例临床护理[J].中国保健营养旬刊,2012,22(z1):201-202.
[9]于福玉,陈金姣.肺癌合并脑转移患者放疗的护理[C]//中华护理学会2012全国肿瘤护理新进展研讨会.2012:573-574.
论文作者:董新梅,蔡昌兰
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
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