【摘要】 目的 探讨平衡－姿势认知训练对老年患者跌倒的影响.方法 １００例老年住院患者随机分为治疗组合对照组,治疗组及对照组均予以传统的内科治疗及常规康复训练,治疗组在上述基础上增加平衡－姿势认知功能评定,并采取有效的康复护理干预措施.２组分别于入组时和治疗１２周进行平衡功能、跌倒评定.结果 治疗组平衡功能的提高及跌倒次数明显优于对照组.结论 在老年患者住院期间介入平衡－姿势认知训练,对改善平衡功能和减少跌倒的发生有积极作用. 【关键词】 平衡功能; 认知训练; 跌倒. 【中图分类号】R４５４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１８７－０１跌倒是住院病人常发生的事情,更是老年患者常见并发症之一[１].老年患者由于各科疾病影响,器官功能减退,感觉迟钝,行动迟缓,加之住院期间由于环境的突然改变,容易发生意外跌倒[２].因此,对老年患者进行平衡－姿势认知训练,对改善平衡功能和减少跌倒发生具有十分重要的意义.本文旨在探讨平衡功能与跌倒的相关性,为平衡－姿势认知康复训练及对老年住院患者跌倒的影响提供临床依据. １ 资料与方法１．１ 临床资料 病例选择２０１３年３月至２０１５年８月在我院康复科住院的老年患者１００例,入选标准:①年龄≥６５岁;②符合１９９５年第四届脑血管会议通过的诊断标准,经头颅CT或MRI检查明确诊断的;③首次(来)在我院住院;④生命体征平稳,意识清楚,可接受动作指令;⑤有平衡功能障碍,能保持独自站立６０s以上;⑥无心肌梗死、心绞痛等发作,心功能良好,无其他限制活动的并发症;⑦有前庭、视觉、本体感受器异常的不纳入本研究.按照入院单双号分为两组,各５０例.治疗组男性３５例,女性１５例,年龄６５－７１岁,平均年龄６５．２５±４．０６岁.对照组男性３３例,女性１７例,年龄６６－７０岁,平均年龄６１．４１±５．５６岁.两组性别、年龄、运动功能、平衡功能障碍、文化程度、家庭经济状况均无明显差异(P＞０．０５).见表１
１．２ 指标 (１)老年人跌倒状况评估:采用老年人跌倒风险评估表.共８项, 总分５３分,得分越高,跌倒危险性越大.１－２分为低危;３－９分为中危;１０分以上为高危.(２)老年人平衡能力和跌倒风险评估:采用老年人平衡能力测试表.共１６项,总分２４分,得分越低,平衡能力越好,跌倒危险性越低.０分为平衡能力很好;１－４分为平衡能力尚可,跌倒风险增大;５－１６分为平衡能力受到较大削弱,跌倒风险较大,高于一般老年人群;１７－２４分为平衡能力较差, 很容易跌倒造成伤害. １．３ 干预方法 所有患者均接受神经内科的常规药物治疗,待病情稳定开始常规康复训练.治疗组在上述基础上增加平衡－姿势认知功能评定,并采取有效的康复护理干预措施,３０min,２次/d,为期１２周.１．３．１ 平衡－姿势认知训练１．３．１．１ 坐位平衡训练 包括坐位静态平衡训练和头、躯干位置改变时的动态平衡训练.１．３．１．２ 坐－立－坐训练 指导患者进行体位变换时重心转移和躯干控制.１．３．１．３ 立位平衡训练 有静态平衡训练和动态平衡训练,包括双膝关节控制、静态站立平衡训练及站位平衡反应训练.１．３．１．４ 行走训练及复杂程度训练 随着平衡功能及下肢负重能力的提高,可进行步行训练,并可增加上下楼梯以及跨越障碍物训练.
１．３．２ 认知功能训练１．３．２．１ 记忆力训练 训练者反复给患者讲解数字、文字、图片、实物,让患者反复记忆,通过回忆写下所看到的物品名称,逐步增加物品数量,反复训练[３].１．３．２．２ 注意力和协调力训练 根据患者的兴趣爱好,采取多种形式的训练. 如捡豆子、折纸、搓纸球、填图画等,训练患者肢体的协调能力和配合能力.１．３．２．３ 感知障碍训练 感知障碍主要表现为半侧空间忽略[４]—患者在完成各种空间行为作业时,对患侧刺激无反应.如进食时会忽略患侧的食物,行走时撞在忽略侧的物体上.护理人员可将患者的所有用品放在其患侧,与患者沟通交流时站在患侧,以引起患者对忽略侧的注意.
１．３．３ 训练原则 在给患者制定康复训练计划时,根据患者的具体情况具体对待[５]:①训练由简单到复杂,循序渐进;②经常鼓励患者,激发其积极性,使其乐于接受;③训练要集日常性、实物性、交流性、视听觉刺激于一体,一对一和集体训练相结合;④家属参与,并掌握训练方法,以便督促、指导患者训练. １．４ 统计学处理 采用SPSS１３．０统计软件对实验数据进行分析,数据结果以X±s表示,多组间两两比较采用单因素方差分析(OneWayANOVA),同时检验方差齐性,方差不齐时采用秩和检验.两个或多个率(或构成比)间的比较采用χ２检验(Chi－squaretest),n≥４而１≤T＜５时用连续性校正公式.按照α＝０．０５的检验水准,P＜０．０５认为差异有统计学意义. ２ 结果２．１ 平衡功能评定 ２组患者治疗前的Berg评分无显著差异(P＞０．０５),治疗后２组患者的Berg评分均有升高,其中治疗组Berg评分较对照组显著升高(P＜０．０５),见表２
２．２ 跌倒发生率 ２组患者治疗后,治疗组发生跌倒率显著低于对照组,见表３
３ 讨论
３．１ 老年患者跌倒的高危害 老年患者跌倒发生率呈上升趋势,跌倒后可导致机体创伤、功能衰退、生活质量下降,引发肺炎、压疮、死亡等严重并发症,同时造成跌倒—丧失信心—不敢活动—衰弱—更易跌倒的恶性循环[６].跌倒已成为影响老年患者康复和生活自理能力的重要因素,阻碍了患者受损神经功能的恢复,甚至产生新的功能障碍,增加家庭和社会的负担[７].有效预防跌倒成为老年患者迫切需要解决的问题. ３．２ 平衡认知功能障碍与跌倒的相互关系 我国已进入老龄化社会,６５岁及以上老年人已达１．５亿,脑卒中在老年人中发病呈高复发、高致残、高死亡的特点,大多数患者有不同程度的功能障碍.老年患者由于疾病影响中枢神经系统及额叶功能退化,出现平衡认知功能障碍,发生早,易忽略,是跌倒的主要原因,平衡认知功能障碍与跌倒发生呈正相关[８－９].老年患者可有多个认知域受损,加拿大Montero－Odasso等证实改善老年人认知功能可提高老年人预防跌倒的能力[１０].由于认知障碍,中枢神经系统对各类感觉信息不能进行有效整合,影响人体正常平衡功能[１１].平衡与认知功能的相关性已引起临床的高度重视. 本研究在老年患者生命体征平稳即介入平衡－姿势认知训练可有效的提高平衡和认知能力,降低跌倒的发生,值得在康复护理工作中进一步研究应用. 参考文献[１] 吴玲,秦莹,吴宝勤．预防脑卒中病人跌倒的护理体会[J]．护士进修杂志,[ ２００９,２４(１０):１８１５－１８１６． ２] 杨秀兰．预防住院患者跌倒的循证护理[J].护士进修杂志,２００９,２４(１):[ ４０－４２． ３] 张继华,王强等,强化认知训练队脑卒中后认知障碍患者日常生活活动能力的影响[J]．中国康复理论与实践,２０１２,８(１８):７７８－７８０． [４] 俸献珠．血管性认知障碍患者的康复护理进展[J]．护理学杂志,２０１１,２６ (１７):９４－９６． [５] 潘燕．护理干预对血管性痴呆患者认知功能的影响[J]．国际护理学杂志,[ ２０１０,２９(１１):１６７０－１６７３． ６] 刘元标,励建安．老年人跌倒与平衡及步态异常[J]．中国康复理论与实践,２０１２１８(１):５－８． [７] 张锡萍,彭辰．早期强化平衡训练促进脑卒中患者步行功能恢复[J]．按摩与康复医学,２０１３,４(９):３２－３４． [８] 董璐,周洁,徐国会．老年住院患者跌倒护理研究进展[J]．中国康复理论与实践,２０１２,１８(１):３０－３２． [９] 徐薇,阳初玉,胡才友,陈昱．重心控制训练对脑卒中患者平衡功能及日常生活能力(ADL)的影响[J]．中医学报;３０１３,２８(１２):４９－５０． [１０] 吴华,董力微,顾旭东等．认知训练结合康复护理对脑卒中后认知功能患者跌倒的影响[J]．中华物理医学与康复杂志,２０１２,３４(４):２９５－２９７．
论文作者:曾海涓 刘文伟 覃艳玲 吴旻
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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