摘要：将预见性护理运用到干部病房预防老年卧床患者预防便秘中，帮助患者及家属避免因长期卧床导致便秘的这一潜在并发症，从而提高护理质量、促进患者健康和从而提升患者及家属满意度。方法：选取2017年1月-2018年1月我科2017年1月-2018年1月收治的50例老年卧床合并便秘患者合并便秘50例，并按随机数字表法分为随机抽取研究组和对照组各25例，分别接受预见性护理和对照组接受常规护理，研究组接受预见性护理，观察两组的护理效果。结果：研究组总有效率%，排便情况明显著高于好于对照组%，（患者家属满意度提高超过＜0.054%）；结论：对干部病房老年预防老年长期卧床患者预防便秘中实施预见性护理，不仅可以显著改善帮助患者便秘症状，及家属避免长期卧床导致便秘的这一潜在并发症，还可以大大提高护理质量，同时，有利于减轻患者痛苦，和提高患者和家属满意度。
关键词：预见性护理 干部病房 老年卧床患者 便秘
干部病房作为一个特殊的科室，收治患者为部队退休老首长，随着年龄的增大以及疾病的干扰，越来越多的老首长长期卧床，生活不能自理，而长期卧床的其中一项并发症即便秘。
便秘是指排便困难和排便次数减少，且粪便干桔便后无舒畅感。，造成便秘的原因主要分为器质性和功能性两类，包括肠管器质性病变、内分泌或代谢性疾病、进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足、活动过少等。对于老年人来说，便秘多属于慢性便秘，。
慢性便秘是老年人最常见的功能性肠病，在老年人中，发病率约为25%[1]。据资料统计，65-69岁人群患病率为23%，70-79岁和80岁以上人群的患病率分别为32%和58%[2]。
慢性便秘通常使用罗马Ⅱ标准来诊断慢性便秘，罗马二标准为：即在不用泻剂的情况下，过去12个月中至少12周连续或间断出现以下下列两个或两个以上症状即为便秘。：①大于1/4的时间排便费力；②大于1/4的时间粪便是团块或硬结；③大于1/4的时间有排便不尽感；④大于1/4的时间排便时肛门阻塞感或肛门梗阻；⑤大于1/4的时间排便需要用手协助；⑥大于1/4的时间每周排便少于3次。
慢性便秘是老年人最常见的功能性肠病，约占老年人群的25%【1】。据资料统计，65-69岁人群患病率为23%，70-79岁和80岁以上人群的患病率分别为32%和58%【2】。严重影响老年人的生活质量。此外，便秘患者最常见的症状为粪石性肠梗阻，同时还可以伴随出现腹部不适，腹胀不适，、食欲不振，、失眠心烦，、失眠，头晕等症状，最常见的症状为粪石性肠梗阻。此外。严重者还可导致大肠癌，、治乳腺癌，、高血压，甚至可以、诱发心绞痛，、脑血管意外脑出血等严重健康问题后果。
预见性护理是护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效地护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者满意度。
1.临床资料和方法
选取2017年1月-2018年1月我科2017年1月-2018年1月收治的50例老年卧床并便秘患者合并便秘50例，其中男性患者45例，女性患者5例，年龄在88-98岁，平均年龄为93岁，并按随机数字表法分为随机抽取研究组和对照组各25例。
所有入选患者均具有以下特点标准：①患者长期卧床，诊断为慢性便秘；②带有胃管；③血压近一年在正常范围内，；④病情平稳，无心脏疾患、期间无重大疾病变化，；⑤患者无糖尿病并且血糖在正常范围内。该研究将患者有肠道疾病、和有腹部手术史的患者排除。
2.1.2预见性护理措施：
1.2.1饮食干预
合理规划饮食，增加膳食纤维和水的摄入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆适量添加
膳食纤维具有增加粪便容积、刺激肠蠕动、改善胃肠功能的作用【3】[3]。有研究显示，每天膳食纤维摄入量少于12g，排便的重量则会少于100g。火龙果中含有大量的膳食纤维，因此选取火龙果作为膳食纤维的主要来源。与其他水果相比，火龙果的果肉含有大量不易消化的籽，更有利于促进肠蠕动。
保证每日患者每日饮水量摄入约2500mL的温开水，应避免单次饮水过量诱发心脏、肾脏疾患疾病。
保证适量水果摄入，以红星火龙果为主红心火龙果中含有大量的膳食纤维，膳食纤维不仅能够增加排便量，还可以促进肠蠕动，有研究显示，每天膳食纤维摄入量少于12g，排便的重量则会少于100g。而且相比其他水果，红心火龙果的优点是其内含籽，这些籽基本不会被胃化，肠道中就会有更多的纤维被发酵，促进肠蠕动。
1.2.2腹部按摩
指导患者家属或者保姆定时为患者进行腹部按摩，。腹部按摩于餐后2小时或者餐前半小时进行，每日2次，每次10-15分钟。于餐后2小时或者餐前半小时进行。
1.2.3养成培养定时排便的习惯
尽量在早餐后训练排便，给予患者重组充足的排便时间和舒适的排便环境，同时注意保护患者隐私。排便期间尽量不进行任何治疗，以免影响患者排便。
对于身体虚弱或者排便较为困难的患者，可将凡士林涂于手套上，用手指将干硬大便扣除抠出，或在肛门内注入药性温和的麻仁丸、开塞露、液体石蜡级甘油栓等泻药，。应避免使用含钙、铅制剂或镇静剂、双醋酚丁【4】[4].
1.3评价指标
对比患者干预前后排便时间、每周排便次数、患者家属满意度做出对比。
3.结果
通过对比两组患者排便时间、每周排便次数、患者家属满意度，得出预见性护理在预防老年卧床患者便秘中的效果。
研究结果如下：1）研究组单词排便时间明显短于对照组，；2）研究组每周排便次数大于三次，其中80%的患者每日可排便1次，优于对照组平均每三天排便1次，3）研究组的粪便性状级排便状况均优于对照组。；4）研究组患者家属满意度98%，对照组患者家属满意度93.85%。
4.讨论
常规护理都是患者或者家属向医护人员提出排便方面的需求被认为是常规护理，该情况通常在患者发生便秘多日以后，我们护士再根据患者具体情况实施具体的排便方法，往往患者已经便秘好多天。本文采用饮食干预、腹部按摩、培养定时排便的习惯等方法，中，我们将预见性护理模式用到预防老年卧床患者便秘中，根据老年人个人病情给予全过程、多层次、多角度、多方位、系统化干预，避免护理停留于表面，使护理细致、优质高效，并取得显著效果[5]。预见性护避免了常规护理的被动型和盲目性。研究结果表明，该方法可大大改善患者排便状况，有效缓解老年卧床患者便秘，减轻患者痛苦，提高家属满意度。
预见性护避免了常规护理的被动型和盲目性，让我们为患者的服务由被动变成主动，积极主动向患者或者患者家属提供预防便秘的方法，充分调动护士的积极主动性，变被动服务为主动服务，从而避免并发症的发生，提高护理质量。
参考文献
【1】[1]林征.老年人慢性便秘的社会心理因素分析及其治疗【J】[J[.实用老年医学，2010,24（2）：110-112.
【2】[2[王琴.老年人便秘的防治和护理【J】[J[.全科医疗和社区护理，2014,1006-1533（2014）12-0031-03.
【3】[3[田艳萍，芦波，张祥梅，.膳食纤维在老年病人肠内营养中的应用【J】[J[.中外医疗，2010,29（22）：68,-70.
【4】[4[代明营，王慧敏，李堃，等.ICU长期机械通气患者发生便秘的相关因素分析：一项前瞻性观察性队列研究[J].中华危急病急救医学，2017,29（1）：75-80.
【5】关键，探讨个性化护理模式对改善老年人便秘的临床效果【J】.中国实用医药2018.01.113.
论文作者:张静晶
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第10期
论文发表时间:2019/7/23
标签：患者论文; 预见性论文; 家属论文; 老年论文; 膳食论文; 满意度论文; 纤维论文; 《医师在线（学术版）》2019年第10期论文;