（黑龙江省黑河市第一人民医院 164300）
【摘要】目的：探讨超声弹性成像技术对早期恶性乳腺肿瘤的诊断价值。方法：回顾性分析123例乳腺肿瘤患者的超声弹性成像检查结果，并与病理诊断进行对照。结果：超声弹性成像检查结果准确率为93.49%（115例）。结论：超声弹性成像技术对早期乳腺恶性肿瘤的诊断具有较高的准确性，并能够较准确地判断肿块的大小。
【关键词】乳腺肿瘤；超声弹性成像；临床诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0131-02
Ultrasonic elasticity imaging techniques for early diagnosis of malignant breast tumor Wu Min. Heihe first people's hospital of Heilongjiang province, Heihe, 164300, China
【Abstract】Objective Explore ultrasound elasticity imaging techniques for early diagnostic value of malignant breast tumor. Methods Retrospective analysis of 123 patients with breast tumor ultrasound elasticity imaging test results, and compared with pathological results. Results Ultrasonic elasticity imaging results accuracy was 93.49% (115 cases). Conclusions Ultrasound elasticity imaging techniques to the diagnosis of early breast malignant tumor with high accuracy, and can accurately judge the tumor size.
【Key words】Breast tumor; Ultrasonic elasticity imaging; Clinical diagnosis
乳腺癌是危害妇女健康的一大杀手，是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一。常用影像学检查有X线钼靶、超声及MRI，而超声检查以其无创、简单、方便、价廉，日益成为首选检查手段。超声弹性成像（ultrasonic elastography，UE）作为超声诊断的最新技术之一，在乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断中具有良好的应用前景[1]。我院近几年利用超声弹性成像技术诊断早期乳腺恶性肿瘤，准确率较高，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组病例选取2010年1月—2013年12月在我院术后病理确诊的早期乳腺癌患者123例，年龄36岁～57岁。其中浸润性导管癌35个，小叶原位癌23个，浸润小叶癌22个，黏液腺癌16个，鳞状细胞癌22个；伴腋下淋巴结肿大30例，锁骨上淋巴结肿大23例，良性肿瘤8例。
1.2 方法
采用飞利浦IU22超声诊断仪，该仪器配有弹性成像应用软件，可以在常规二维超声基础上进行弹性诊断操作。影像学检测方法及标准如下：受检者仰卧位，充分暴露双侧乳腺，先行常规超声检查，发现病灶观察其部位、大小、形态、数目、边界、有无包膜、内部回声、有无钙化、血流情况等信息，并储存图像。随后采用弹性成像模式，双幅实时观察弹性成像图像及二维超声图像，颜色稳定后冻结图像并储存。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆弹性成像的技术指标除组织应变率外，主要通过对病灶进行弹性评分进行数据收集及病情评价。常规超声检测应用乳腺影像报告数据系统(Breast Imaging-Reporting And Data System，BI-RADS)分类方法进行评价。BI-RADS 0类：需要结合其他检查；BI-RADS 3类及以下分类为良性；BI-RADS 4类及以上分类为恶性。
1.3 诊断标准
采用日本的5分法对超声弹性成像诊断结果进行评分[2]：①整体上看，患者病灶具有明显变形，以绿色覆盖或者间以红色，评为1分；②患者部分病灶已经变形，大多数呈绿色，评为2分；③患者病灶边缘发生了扭曲变形，大多数为蓝色，也有一小部分呈绿色，评为3分；④患者病灶没有明显变形，为蓝色覆盖，评为4分；⑤患者病灶以及病灶四周没有变形，蓝色覆盖区域大于肿块，评为5分。当评分≥4分则可诊断其属于恶性病变；当评分≤3分则可诊断其属于良性病变。
2.结果
手术病理显示123例乳腺肿瘤患者中115例确诊为乳腺恶性肿瘤，其中浸润性导管癌35个，小叶原位癌23个，浸润小叶癌22个，黏液腺癌16个，鳞状细胞癌22个；伴腋下淋巴结肿大30例，锁骨上淋巴结肿大23例，良性肿瘤8例。准确率为93.49%（115例）。
3.讨论
乳腺癌肿瘤是一种较为常见的女性肿瘤，肿瘤主要以良性为主，有少部分患者的肿瘤为恶性。乳腺癌的临床症状较为多样，主要临床症状有乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液等。我国的乳腺癌的发病率呈快速增长的趋势，给家庭带来了较为沉重的经济负担。
超声检查在乳腺占位性病变的影像学诊断中占据重要的地位，目前临床主要依赖普通二维超声和彩色多普勒超声对乳腺肿瘤的病变性质做出判断，但敏感性和特异性均不够理想。超声弹性成像是生物力学成像的分支，最早于1991年由Ophir等提出，它是应用力学原理和方法对生物体中的力学问题进行定量研究。根据不同组织(病变)的弹性系数不同，在加外力或交变振动后其应变不同，检测组织在某时间段内的各个片段信号，用自相关法综合分析，再用灰阶或伪彩编码成像。组织的弹性系数大(硬度高)，引起的应变相对较小，弹性系数小(硬度低)，引起的应变相对较大。弹性成像利用病灶与周围组织的硬度(即弹性系数)不同，在探头加压后产生的应变大小不同，用彩色编码来显示，以此判断病灶的软硬度。正常乳腺质地柔软，当肿瘤产生时，其质地也发生改变，研究显示，按硬度从小到大排序，乳腺脂肪组织＜腺体＜纤维组织＜导管原位癌＜导管浸润癌。临床医生常通过触诊到肿块的硬度来评估良恶性，但触诊法受医生主观性的影响，且当病变组织距离身体表面较远或者体积较小时，触诊法就有很大的局限性。因此，弹性成像为我们提供了一种新的诊断手段。目前应用于乳腺、甲状腺等浅表器官和肝脏、前列腺等的检测[3]。
超声弹性成像的局限性：乳腺恶性肿瘤中，髓样癌和部分导管内癌的整体硬度偏小，因此可能误判认为良性；伴发钙化、胶原化、玻璃样变等组织变性和间质细胞丰富的良性病变，也易导致假阳性的结果。另外，操作者的经验与手法对弹性成像的效果也有影响。因此，将超声弹性成像传统二维超声联合起来诊断乳腺才能提高诊断的准确率。
误诊原因：①不同组织的弹性系数可存在一定的重叠；②取样框即感兴趣区域面积相对过小，应为病灶面积2倍以上可能会更好地反映病灶与周围组织的相对硬度；③应用弹性成像技术对乳腺病灶检查时，压力与压放频率的综合指标有误差，严格采用4～5可能更好；④部分乳腺肿块的软硬度可能不完全适用于目前普遍使用的5分法评分标准来判断。
综上所述，超声弹性成像技术在对乳腺肿瘤进行定性方面具有较高的临床价值，在为乳腺肿瘤患者进行常规超声检查难以诊断其病情时，可联合应用超声弹性成像技术为其进行检查，以提高其病情诊断的准确率。若为患者进行常规超声检查即可确诊其病情则不应过分依赖超声弹性成像技术。
【参考文献】
[1] 王素萍，王继耘，周根新等.超声弹性成像对乳腺良恶性肿瘤的诊断价值[J].肿瘤影像学，2014，23(3)：252-253.
[2] 吴少佳.超声弹性成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20(6)：616-617.
[3] 黄精贤，李茂谊，邓祖群等.超声弹性成像诊断乳腺肿瘤的价值[J].广西医学，2014，36(6)：748-750.
论文作者:吴敏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：超声论文; 乳腺论文; 弹性论文; 病灶论文; 肿瘤论文; 恶性肿瘤论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第3期供稿论文;