1.施甸县疾病预防控制中心 云南施甸 678200；2.保山市疾病预防控制中心 云南保山 678000
一、背景
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率较高等特点。其中以乙肝危害最为严重，目前我国已成为世界上为乙肝、肝硬化和肝癌付出最多社会成本的国家。全球3.5 亿的乙型肝炎病毒携带者，我国有近1亿人。在造成病毒性肝炎相关死亡的人群中，全球每年大约70 万人，我国占近50%。我国不仅有近1亿人的慢性乙肝病毒携带者，每年乙型病毒性肝炎的新发感染者达10万之多，因此，不论是从急性传染病的角度，还是从慢性肝病的角度，乙型病毒性肝炎病毒感染及其导致的慢性肝病都是我国极其严重的问题。为进一步了解我县乙型肝炎疫情流行现状，我中心对2005年-2014年全县乙型肝炎病例报告数据进行了分析，并就各地在病例的检测、诊断及报告等工作中存在的问题进行剖析，提出有关建议。
二、资料来源与方法
1、数据来源
2005-2014年数据来自“中国疾病预防控制信息系统”中“传染病报告信息管理系统”疫情数据，按现住址和发病日期统计。
2、方法
采用描述性流行病学对临床诊断病例和实验室诊断病例（不含外籍和港澳台居民）进行分析。
三、结果
（一）、2005-2014年疫情概况
2005年-2014年全县肝炎年度报告发病数在116-247之间，报告发病率在33.71/10万～71.78/10万之间。2009年以前肝炎报告病种以乙型肝炎为主，占肝炎报告数的80%以上，2009年以后随着全县各医疗机构的检验项目扩增，加大了各型肝炎检测力度，丙肝发病数呈上升趋势。
（二）、乙肝
1、时间分布：2005年-2014年累计报告临床诊断病例和实验室诊断病例1268例，2006年报告病例数最多218例，其次是2012年187例，2013年呈下降趋势。
2、地区分布：2005年-2014年累计报告1268例，其中甸阳报告数最多315例，占报告总数24.84%，最少木老元20例，占报告总数1.58%。发病前五位的乡镇分别是甸阳（315例）、姚关（171例）、仁和（160例）、太平（128例）、由旺（123例），占报告总数的70.74%。甸阳镇发病人数主要集中在街道社区（150例），占47.62%，其次沙坝村（31例），占9.84%；姚关镇报告病例居前五位行政村分别为姚关村（47例）、大乌邑村（22例）、陡坡村（16例）、雷打树村（12例）、摆马村（9例），占报告数的61.99%；仁和镇报告病例居前五位行政村分别为大树脚村（29例）、保场村（16例）、复兴村（13例）、五楼村（7例）、银滚坡村（7例），占报告数的45%；太平镇报告数居前五位行政村分别为太平村（45例）、田头村（10例）、等子村（9例）、李山村（9例）、莽林村（5例），占报告数的60.94%；由旺镇报告数居前五位行政村分别为由旺村（39例）、源珠村（9例）、银川村（8例）、大秧田村村（7例）、大庄村（5例），占报告数的55.28%。
3、人群分布特征
3.1、职业分布：以农民为主（1049例），占报告数的82.72%，其次学生（49例），占3.86%，详见下图。
3.2年龄分布：最小年龄3岁，最大年龄88岁，年龄段以20-50为主，占报告数的78.86%。
3.3性别：男性863例，占68.06%，女性405例，占31.94%，男女比约为2.1：1。
4、流行趋势分析
根据20余年以来，通过“预防为主”的乙肝免疫预防策略的实施，新生儿乙肝疫苗全程接种率得到了大幅度提高。1999年全国接种率调查结果显示，全国乙肝疫苗全程接种率为70.7％，首针及时接种率仅为29％；至2010年，中国乙肝疫苗全程接种率提高至94%以上，首针及时接种率提高至88%以上；结合近五年疫情数据；疫情报告管理的逐步规范及乙肝母婴阻断项目实施等因素。结合线性方程和对数方程，预测2015年全县发病数在75-100例之间，乙肝疫情将呈现下降趋势。
四、结论及建议
（一）、我国是1992年将乙型肝炎（乙肝）疫苗纳入计划免疫管理的。尤其是从2002年乙肝疫苗纳入儿童计划免疫以来，新生儿和低龄儿童的乙肝疫苗接种率逐步得到提高，感染乙肝病毒（HBV）的程度大幅下降，为较快降低乙肝发病率和感染率，继续加强新生儿乙肝疫苗的免疫接种工作，提高首针及时接种率和全程接种率。
（二）、从地区分布上看，报告病例数居前五位的乡镇都是我县人口较多的乡镇，且病例数大多分布在该乡镇经济、文化较好的行政村，可能与该行政村群众健康意识、就医意识有关，无显著性差异，无流行病学意义。
（三）、我县乙型肝炎从发病年龄段来看，主要集中在20-50岁中青年人群，乙肝发病年龄呈现了后移趋势，这可能与接种疫苗导致的小年龄组发病下降有关，这说明应该加强改年龄段人群免疫水平的持久性，尤其是要加强对青少年人群的免疫保护，减少水平传播。
（四）、全县各级医疗机构对肝炎病例的报告质量有待进一步的提高，由于各级医疗机构临床医生对乙肝、丙肝诊断标准不掌握，仅凭快速检测“见阳”就填卡报告为临床或者实验室诊断病例，导致疫情数据不能真实反映当前乙肝、丙肝流行水平。建议：一要加大对医疗机构临床医生《乙型病毒性肝炎诊断标准》（WS299-2008）、《丙型病毒性肝炎诊断标准》（WS213-2008）的培训力度，使他们能够熟练掌握乙肝、丙肝病例的诊断标准。二要提高实验室的检测能力，使其能够为乙肝、丙肝病例的诊断提供强有力的技术支撑。三是要提高填写乙肝、丙肝病例报告卡的质量，建议要加强工作人员的责任心逐级审查乙肝、丙肝病例报告，避免错报、漏报的现象发生。
（五）、进一步加强对乙肝预防的健康教育，提高人群的自我预防意识，从而提高全人群接种率，降低感染率。
作者简介：李国昌（1975年1月出生），男，云南施甸人，文凭（大专），主管医师。研究方向：免疫规划。
论文作者:李国昌1, 张,腾2, 王黎明2
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
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