【摘要】目的：高速涡轮钻切割法、超声骨刀法和传统劈冠法拔除下颌低位近中水平阻生牙的临床效果比较。方法：将2008年7 月至2016年7 月期间所有来我院门诊要求拔除阻生牙的患者进行筛选。随机设计为三组：传统劈冠组、高速涡轮钻组和超声骨刀组，比较三组拔牙方法的拔牙时间、术后1天和术后7天的并发症情况。结果：在拔牙时间上，高速涡轮钻组拔牙时间明显短于超声骨刀组，超声骨刀组拔牙时间又明显较传统劈冠组短，三组之间差异有统计学意义（P < 0.05）；结论：运用超声骨刀拔除下颌低位近中水平完全埋伏阻生牙能够缩短手术操作时间，术后并发症较其他两种拔牙方法少，在有条件的情况下，值得在临床上广泛推广。
【关键词】：超声骨刀 ；下颌低位近中水平完全埋伏阻生牙 ；高速涡轮钻
The Comparative Study of Different Methods in Extraction of Mesial-low Impacted Mandibular Teeth
LIAO Xiao-ying WANG Yu-dong
Department of Stomatology, the First Affiliated Hospital of Guangdong Medical University510000
【Abstract】 Objective: The comparative study of piezosurgery ,high-speed air turbine handpiece and traditional chisel applying in extraction of Mesial-low impacted mandibular teeth. Method: The Mesial-low impacted mandibular teeth were randomly divided into three groups: the group treated by piezosurgery, the group treated by high-speed air turbine handpiece and the group treated by traditional chisel. The surgery time , postoperative complications of 1 day and postoperative complications of 7 day were compared .Result: The surgery time of the group treated by high-speed air turbine handpiece were the shortest.The other, the surgery time of the group treated by piezosurgery were shorter than the group treated by traditional chisel. Postoperative complications of 1 day in the group treated by piezosurgery were the lowest. Postoperative complications of 7 day in the group treated by piezosurgery were the lowest also. Conclusion: Piezosurgery in extraction of Mesial-low impacted mandibular teeth is popularizing widely.
【Key words】 piezosurgery; Mesial-low impacted mandibular teeth ; High-Speed Air Turbine Handpiece
下颌低位近中水平完全埋伏阻生牙拔除术是口腔颌面外科门诊一类常见的手术，也是牙槽外科手术中难度较大的一类［1］。由于下颌低位近中水平完全埋伏阻生牙的位置普遍偏低，术区视野狭窄，术中常需进行翻瓣、去骨、劈冠等操作，所以拔牙创伤大、手术时间长，术后并发症多是此类手术的特点［2］。除此之外，频繁的敲击、磨钻，也让患者感到不适，容易产生恐惧［3］。通过筛选近8年来门诊拔牙的病例，对拔除下颌低位近中水平阻生牙采用高速涡轮钻切割法、超声骨刀法、和传统劈冠法的临床效果进行了对比研究。
1 材料与方法
1. 1 一般资料 在2008年7 月至2016年7 月期间所有来我院门诊要求拔除阻生牙的患者中进行筛选。筛选出符合标准的低位近中水平完全埋伏阻生牙患者213例，其中男性116例，女性97例；年龄20~ 45 岁。
1. 2 纳入标准（1）有拔牙适应证并排除相关拔牙禁忌者；（2）下颌低位近中水平完全埋伏阻生，需切开翻瓣者；（3）下颌第二磨牙无松动；（4）行X线检查确认下颌第三磨牙无足够萌出空间，无保留价值者。
1. 3 实验分组随机设计为三组：高速涡轮钻组、传统劈冠组和超声骨刀组，各71 例。对两组病例进行均衡性检验，结果显示差别无统计学意义。
1. 4 治疗方法
1. 4. 1 传统劈冠法：局部阻滞麻醉，按照手术常规操作规程对患者患牙进行牙龈切开，翻瓣，骨凿凿去覆盖的骨组织，双面凿劈开牙体，用牙挺挺松、拔除。刮除拔牙创内残留的牙体碎片和骨屑，搔刮拔牙窝，手法复位患者牙槽骨，龈瓣缝合创口，待血液充满拔牙窝后，所有患者均予消毒棉球进行压迫止血。
1. 4. 2 高速涡轮牙钻法：（1）局部阻滞麻醉（2）高速涡轮机去骨，必要时可使用骨凿协助去骨。（3）用高速涡轮机在阻生牙近牙颈部横行将其冠根截开，以使阻生牙冠部脱位。（4）将牙挺楔入已扩大的牙周间隙中，挺松牙根并取出。（5）刮除拔牙创内残存的牙体碎片及骨屑，冲洗创口，龈瓣缝合，待血液充满牙槽窝，消毒棉球进行压迫止血。
1. 4. 3 超声骨刀组：局部阻滞麻醉，按照手术常规操作规程对患者患牙进行牙龈切开，翻瓣，选择合适的超声骨刀工作头进行去骨、增大牙周间隙，分冠或者分根来解除来自冠根部的阻力，牙挺挺松取出牙体，刮除拔牙创内残存的牙体碎片及骨屑，冲洗创口，龈瓣缝合，待血液充满牙槽窝，消毒棉球进行压迫止血。
1.5 观察方法
分别于术后第1天及第7天对患者进行观察，根据以下标准判断并记录结果。如果患者有不良情况，及时进行治疗。
1.6 效果评价
1.6.1 拔牙时间：自切开牙龈开始至最终棉球压迫止血时止，按时间长短分为三级。1级为< 15 min；2级为15 ~ 30 min；3级为> 30 min。
1. 6. 2 术后并发症：（1）疼痛：按牙拔除术后的疼痛程度分三级（由轻到重）。（2）肿胀：按患者耳垂至颏部正中的长度变化分三级（术前、术后）。（3）张口度：根据拔牙后张口度大小分为三级。按上述标准，每项Ⅰ～Ⅲ级分别记1～3 分，总分为三项值的和。按总分值分为轻度、中度、重度并发症。轻度并发症：总分为3 分；中度并发症：总分为4～ 6分；重度并发症：总分为7～ 9分。
1.7统计学分析
采用SPSS 19. 0 软件行统计学处理。采用卡方χ2检验分析各组间的差异。P <0.05则认为有统计学差异。
2结果
如表1所示，在拔牙时间上，高速涡轮钻组拔牙时间明显短于超声骨刀组，而超声骨刀组拔牙时间明显较传统劈冠组短，三组之间差异有统计学意义（P < 0.05）；在术后1天并发症上，超声骨刀组并发症发生率明显低于高速涡轮钻组，高速涡轮钻组并发症发生率又明显低于传统劈冠组，三组之间差异有统计学意义（P < 0.05）；在术后7天并发症上，超声骨刀组并发症发生率明显低于高速涡轮钻组，高速涡轮钻组并发症发生率又明显低于传统劈冠组，三组之间差异有统计学意义（P < 0.05）。
3讨论
在口腔颌面外科门诊中，下颌低位近中水平完全埋伏阻生牙的拔除术是现代牙槽外科的一个重要部分。解除骨阻力、邻牙阻力，避免损伤第二磨牙，同时缩短手术时间，是术者需要考虑的问题。拔除此类阻生牙的过程基本上是去除阻力的过程。
传统劈冠法的常规过程是：利用双面凿将阻生牙体冠部劈开，以解除邻牙和阻生牙体的阻力。但此法存在严重局限：下颌颊侧骨板在结构上厚而致密，骨凿去除骨的难度较大，牙冠较难充分暴露；劈冠时，由于阻生牙牙冠暴露不充分，近中位置上来自邻牙（下颌第二磨牙）的阻碍，双面凿常较难放置于阻生牙的发育沟处，进而导致劈冠失败，增加了拔除的难度。因此传统劈冠法常伴有如拔牙创疼痛、软组织肿胀、张口困难、邻牙松动等的各种并发症。
高速涡轮钻法拔除下颌低位近中水平完全阻生牙动力好，去除牙冠精确，切割能力强，震动轻，能快速准确地去骨、切牙，可以在较短时间有效去除邻牙、骨及牙根部阻力，手术创伤小，手术操作时间明显缩短，有效降低了手术的危险性。因此高速涡轮钻拔除法不仅能缩短手术时间，降低医生的体力消耗，而且能减轻患者手术中出现的不适，减少术后的并发症，更容易被医生和患者接受。但高速涡轮钻拔除法也有其自身的局限：（1）在涡轮钻截冠过程中，车针易伤及伤及周围软组织，特别是舌缘。（2）在利用高速涡轮钻截冠时，涡轮机的强大的喷射气流可能导致皮下气肿［4］。（3）在离断阻生牙过程中，因视野小、牙冠暴露不充分，容易误伤下颌第二磨牙远中根及远中邻面。（4）切割牙体时的残屑及细菌易在拔牙窝内的残留，以及供水系统难以消毒的问题，增加手术并发症发生的机会［5］。
超声骨刀是一种通过高强度聚焦超声技术，将电能转换为机械能，利用三维高频超声振动来达到切割硬组织效果的手术设备。（1）在工作过程中，超声骨刀刀头与骨组织能达到精确、均匀和稳定的接触。（2）自带的喷雾状的水冷却系统，可以把磨削下来的骨组织碎屑带离手术区域，使得术野更加清晰。（3）使用较少，再加上自带的水冷却系统喷洒的冷却水在刀头和手术区域之间形成的水雾，使拔牙创温度能够始终维持在42℃以下，拔牙术后拔牙创口的继发感染风险明显减少［6］。（4）超声骨刀具有很强的对硬组织识别能力。其在工作频率下只会对声阻抗高的骨组织和矿化、钙化的硬组织产生直接的破坏作用，而对声阻抗低的软组织（牙龈等）则不会产生任何的损伤；而且，超声骨刀机身内置的压力传感器可以使组织的识别功能进一步提高，因此可以最大限度地避免神经、血管及其他软组织的损伤，手术操作过程的安全性显著提高［7］。在拔除阻生牙的操作过程中，使用超声骨刀技术可以明显减少对骨组织及周围软组织的损伤，进而可以使拔牙术后的肿胀疼痛症状明显减轻。
本临床研究结果表明，在拔牙时间上，高速涡轮钻组拔牙时间明显短于超声骨刀组，超声骨刀组拔牙时间又明显短于传统劈冠组。在术后1天并发症上，超声骨刀组并发症发生率明显低于高速涡轮钻组，高速涡轮钻组并发症发生率又明显低于传统劈冠组；在术后7天并发症上，超声骨刀组并发症发生率明显低于高速涡轮钻组，高速涡轮钻组并发症发生率又明显低于传统劈冠组。
综上所述，超声骨刀法拔除下颌低位近中水平完全埋伏阻生牙的手术操作时间缩短，术后产生的并发症也较少，在有条件的情况下，值得在临床上广泛推广。
参考文献
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论文作者:廖晓颖通讯作者, 王玉栋
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/7
标签：阻生牙论文; 超声论文; 并发症论文; 涡轮论文; 下颌论文; 术后论文; 低位论文; 《医师在线》2017年11月下第22期论文;