侯晓曼 李 丹
大连市妇女儿童医疗中心 辽宁大连 116035
【摘 要】目的：观察球囊扩张术用于宫腔粘连分离术后预防宫腔再粘连的临床疗效。方法：对我院门诊宫腔镜剪刀分离30例宫腔粘连的患者成功一周后行球囊扩张术，一个月月经干净后7天内行宫腔镜检查证实有无再次粘连。结果：30例患者月经均恢复正常，且一个月宫腔镜复查宫腔恢复正常形态，无再次粘连。结论：子宫造影通水管球囊扩张术一周后用于宫腔镜下粘连分离术后在宫腔粘连的治疗中能有效的防止复发，方法易掌握，无并发症，值得临床推广。
【关键词】宫腔镜剪刀分离术；子宫造影通水管；球囊扩张术； 宫腔粘连
Clinical Experience of balloon dilatation in preventing intrauterinere-adhesion in 30 cases
Hou Xiao-man Li Dan
Dalian Municipal Women and Children’s Medical Center Dalian，Liaoning（116035）
Abstract：Objective：To observe the clinical effect of balloon dilatation on prevention of intrauterine re-adhesion after separation of intrauterine adhesions. Method：30 cases of hysteroscopic scissors in our hospital were successfully treated with balloon dilatation one week later. Hysteroscopy was performed within 7 days after menstruation was cleaned for one month to confirm the re-adhesion.Result：Menstruation returned to normal in all 30 patients，and the uterine cavity returned to normal shape after one month's hysteroscopy without re-adhesion. Conclusion：Uterus Radiography Catheter balloon dilatation can effectively prevent recurrence in the treatment of intrauterine adhesions after hysteroscopic adhesions separation one week later. The method is easy to master and has no complications. It is worthy of clinical promotion.
Key words：Hysteroscopy scissors separation； Uterus Radiography Catheter； Balloon dilatation； intrauterine adhesions（IUA）
Asherman综合症，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜导致宫腔粘连[1]。宫腔粘连可导致不孕不育，周期性腹痛，月经量少甚至闭经等情况发生，而宫腔镜下粘连分离术是目前临床上使用最多且有效的治疗方法，但是分离术后的宫腔再次粘连的发生是我们临床工作中值得研究的问题。本研究采用一周后的球囊扩张术用于宫腔镜下粘连分离术后，预防再次粘连取得了较好疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年12月至2019年5月于我院就诊的30例不孕症患者中经宫腔镜证实有宫腔粘连并在门诊经宫腔镜剪刀分离成功（即术后可见正常宫腔形态，宫底及输卵管开口均可见或双侧宫角完全暴露）的宫腔粘连患者，年龄25-45岁，具有流产史及引产史，其中人流次数1次1例，引产术后1例，人流次数≥2次的28例。其中月经量减少的24例，闭经的1例。根据粘连部位分型：中央型（粘连带位于宫腔中央部分连接子宫前后壁之间）10例，周围型（粘连带位于宫底，宫角或子宫侧壁）11例，混合型（中央及侧壁均有）9例；根据美国生育学会1988年IUA评分标准（The American Fertility Society classifications of intrauterine adhesions，AFS评分标准）。AFS总分= 宫腔镜下评估IUA累及范围得分+粘连类型得分+月经模式得分，轻度1～4分，中度5～8分，重度9～12分分度：轻度3例，中度25例，重度2例。
1.2方法
1.2.1设备及器械
奥林巴斯OES 4000自动连续灌注宫腔镜标准系统，微型剪刀插入6.5mm治疗镜鞘进行粘连分离，生理盐水为膨宫液，膨宫压力为80-120mmHg，流速300ml/min，球囊插管采用一次性使用子宫造影通水管，规格12B。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2 术前准备
术前详细询问病史，测量体温、脉搏、血压，常规进行妇科检查，术前辅助检查：超声、分泌物常规、心电图、血常规、血病毒等。宫腔镜下粘连分离手术时间选择月经干净后2-7天内，无房事，无宫腔镜禁忌症，闭经者除外妊娠，球囊扩张术选择剪刀分离成功的7天后进行。
1.2.3 手术方法
所有病例均在门诊手术室进行，均采用丙泊酚静脉麻醉宫腔镜检查下发现宫腔粘连立即行剪刀分离术，分离完全的标准为宫腔形态恢复，宫底及输卵管开口可见或双侧宫角完全暴露，术后口服抗生素一周，并给予口服含2mgβ-雌二醇的芬吗通及雌二醇凝胶5g涂抹小腹部皮肤人工周期治疗，术后7天来院返诊，保持膀胱充盈状态行超声引导下的球囊扩张术，常规消毒后，剪去球囊顶端导管部分，将造影管置入宫腔，用10ml注射器抽取10ml生理盐水，在超声引导下缓慢从球囊导管处注入，根据患者疼痛感，术者推注液体的阻力感及超声提示球囊在宫腔的状态决定液体推注量，通常自3-5ml开始，球囊于宫腔缓缓膨胀后充分扩张宫腔再缓缓放出盐水，可反复膨胀球囊释及放盐水，如阻力大可膨胀球囊后维持30-60秒，再放出盐水，反复操作球囊5次左右，注入量逐渐增加缓缓扩张宫腔，勿使用暴力。第一次月经来潮后2-7天勿同房再次行宫腔镜检查，以上所有操作均由同一名医生完成。
2结果
30例患者于一次月经后复查宫腔镜无一例再次粘连，月经量少者均有明显的改善，闭经患者人工周期后月经正常来潮，球囊扩张治疗中无一例子宫破裂，治疗后无一例出现感染、出血等并发症。
3讨论
宫腔粘连是妇科常见的疾病之一，主要是由于多种因 素造成子宫内膜基底层受损的一系列并发症。常见于行人 工流产术、自然流产以及产后出血刮宫术后。由于妊娠子 宫壁较软，临床上在进行刮宫或者吸宫治疗过程中难以控 制搔刮的深度或范围，以及吸宫过程中负压过大，操作时 间过长，都不可避免地造成子宫内膜基底层损伤，造成一 系列炎性反应发生，进而导致术后宫腔粘连； 另一方面在 手术治疗过程中造成宫颈不同程度的损伤，增加术后宫腔 粘连的几率。妊娠子宫的内膜基底层更容易受损伤，而导 致子宫壁互相粘着，形成永久性的粘连。宫腔粘连的发生 与吸宫时负压及吸宫时间存在密切的相关性。
宫腔粘连严重影响女性的生活质量及生殖功能，宫腔镜下粘连分离术（TCRA）是目前治疗IUA的有效且首选的治疗方案，但TCRA术后再次IUA发生率为3．1％～23．5％，特别在重度IUA病例中再次IUA发生率达50％以上[2]，预防术后粘连形成是成功治疗IUA的关键[3]。有报道称TCRA术后7～10 d探查宫腔已发现有新的粘连形成[4]，所以术后及早采取措施防治粘连显得尤为必要。大多数学者认为TCRA术后二次宫腔探查可以预防新形成的粘连，本研究采用宫腔镜下粘连分离成功术7天后球囊扩张术进行二次宫腔探查，旨在尽早防治分离术7-10天内新的粘连的发生，应用球囊扩张是因为球囊柔软，反复抽吸里面的液体并适当加压或循序渐进的增加液体量，既能避免子宫内膜受损，又能促进子宫肌壁、内膜基底层血液循环，扩张面积大且均匀。可以机械性的膨胀宫腔，扩大宫腔容积[5-9]，钝性剥离再次形成的新的膜样及纤维性的粘连，操作方法简单安全，价格低廉，效果比较好[10-13]，值得临床推广，目前病例比较少，其远期效果还有待于进一步研究。
参考文献：
[1]谢幸，孔北华，段涛，等.妇产科学[M].第九版.北京：人民卫生出版社，2018：344
[2] Low SC，Chang CL．A case of cystic leiomyoma mimicking an ovarian maligna-ncy[J]．Ann Acad Med Singapore，2004，33（3）：371—374.
[3] Costa Benavente L，Silva Barroso F，Avila Flares E，et a1．Giant uter ine myom-a[J]．Ginecnl Obstet Mex，2005，73（10）：563—565.
[4]左越．III度以上宫腔粘连宫腔镜分离术后宫腔再粘连的预防[J].中国基层医药，2006，13（8）：1265—1266.
[5]夏恩兰.宫腔镜手术操作及精选实例[J].沈阳：辽宁科学技术出版社，2018.
[6]黎佩莹，陈健华，殷婉萍，等.球囊扩张术治疗宫腔粘连25例临床体会[J].中国民族民间医药杂志，2016（1）：139-140.
[7]关丽莹，林霞，孙广范.宫腔镜联合球囊扩张治疗宫腔粘连效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2016（22）：134-136.
[8]李瑞雪，石娜，班丽素，等.球囊放置次数对预防重度宫腔粘连分离术后再粘连的临床价值[J].临床合理用药杂志，2015（4）：159-159.
[9]吴书仪，陈健华，钟树林，等.宫腔镜联合气囊扩张治疗宫腔粘连的效果观察[J].广东医学院学报，2015（3）：357-359.
[10]康红.宫腔粘连治疗效果的临床对照研究[J].长江大学学报自然科学版（下旬），2016（8）：33-35.
[11]曹杨，邓姗，陈蓉，等.延长放置宫腔球囊支架预防中重度宫腔粘连术后复粘的临床初探[J].生殖医学杂志，2019（1）：29-35.
[12]郭晨，江如，肖静.宫腔粘连术后预防再粘连方法的临床比较研究[J].临床医药实践，2017（3）：163-165.
[13]程萍，路静，沙青.宫腔粘连术后预防再粘连的研究现状[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2017（88）：27-29.
论文作者:侯晓曼,李丹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第8期
论文发表时间:2019/9/26
标签：宫腔论文; 术后论文; 宫腔镜论文; 子宫论文; 月经论文; 剪刀论文; 患者论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第8期论文;