黄琳竣 赵玉章 季一飞
四川省南充市中心医院 四川 南充 ６３７０００ 基金项目编号:８１２７１３１７ 作者简介:黄琳竣(１９７６－),四川省南充市中心医院脑卒中筛查与防治办公室,女,主管护师,医学学士.研究方向:脑血管疾病的治疗与护理. 通讯作者:季一飞,南充市中心医院神经内科医学博士.赵玉章,四川省南充市中心医院脑卒中筛查与防治办公室,医学博士.
【摘要】 目的 探讨南充市高坪区东观镇４０岁以上脑卒中高危人群颈动脉粥样硬化形成与其相关危险因素的关系.方法 采取整群抽样的方法,对龙门镇５２８例脑卒中高危人群进行颈动脉超声检查,根据超声检查结果分为斑块组(２７９例)和无斑块组(对照组２４９例),并对结果进行统计学分析.结果 两组间年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常差异有统计学意义(P ＜０．０５).结论 开展颈动脉超声硬化相关危险因素筛查及干预,对脑卒中的预防和控制有重要意义.【关键词】 颈动脉粥样硬化; 超声; 危险因素Athigherriskofcarotidatherosclerosiscerebralapoplexyandtherelatedriskfactorswereanalyzed HuangLinsternYu－zhangzhaoSeasonafly ? (Sichuannanchongcentralhospitalfundprojectnumber:８１２７１３１７)【Abstract】 objectivetoexplorethenanchongtakatsubodistricteastviewtownover４０strokeriskgroupsofcarotidatherosclerosisformationanditsassociＧatedriskfactors．Methodsadoptthemethodofclustersampling,thetownoflongmen,５２８casesofcerebralapoplexypeopleathighriskforcarotidultrasoundexＧamination,accordingtotheresultsofultrasoundexaminationisdividedintoplaquegroup(２７９cases)andnoplaquegroup(２４９cases),andtheresultswerestaＧtisticallyanalyzed．Resultsbetweenthetwogroupsofage,smoking,hypertension,diabetes,dyslipidemiadifferencewasstatisticallysignificant(P＜０．０５)．ConＧclusio【nKetoycwaorrrdyso】uttherelatedriskfactorsforcarotidultrasoundsclerosis,screeningandinterventionforstrokepreventionandcontrolhasimportantsignificance． Carotidatherosclerosis; Ultrasound; Riskfactorsfor 【中图分类号】R７４３【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６６８－０２
动脉粥样硬化是糖尿病、高血压、血脂异常人群发生心脑血管疾病的重要原因之一,并呈逐年上升趋势.近年来,由于超声技术的快速发展,临床上已普遍应用颈动脉内膜中层厚度(intima－mediathickness,IMT)检测反应脑动脉粥样硬化的程度.本研究通过对南充市高坪区东观镇４０岁以上脑卒中高危人群的颈动脉超声检查,探讨年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等与颈动脉粥样硬化的关系,为脑卒中高危人群干预提供科学依据. １ 对象与方法
１．１ 对象选取东观镇５２８例４０岁及以上脑卒中高危人群,其中男性１９９例,女性３２９例,年龄４０~９１岁,平均年龄(６４．０４±１０．０７)岁.根据颈动脉彩超检查结果,将其分为斑块组和无斑块组(对照组).其中斑块组男性１２４例,平均年龄(６６．９８±９．６９),女性１５５例,平均年龄(６６．５５±８．５０).对照组男性７５例,平均年龄(６３．５１±９．３６).女性１７４例,平均年龄(６０．５４±８．８４).
１．２ 方法２０１４年９月－２０１４年１２月,在南充市中心医院(卫生部脑卒中筛查和防治基地医院)的技术指导下,参照?２０１４年脑卒中高危人群筛查和干预项目技术规范?[１],对东观镇４０岁及以上居民进行问卷调查、体格检查、空腹血脂(总胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯)与血糖检测.依据以下８项危险因素进行脑卒中风险评估:(１)高血压病史(≥１４０/９０mmHg),或正在服用降压药;(２)房颤和心瓣膜病;(３)吸烟(既往或目前吸烟);(４)血脂异常(既往或此次生化检验结果证实);(５)糖尿病;(６)很少进行体育运动(体育锻炼的标准是每周锻炼≥３次、每次≥３０分钟、持续时间超过１年;从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼);(７)明显超重或肥胖(BMI≥２６kg/㎡)(８)有脑卒中家族史.具有≥３项危险因素,或既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作病史者,评定为脑卒中高危人群.根据脑卒中危险因素风险评估筛查出５２８例脑卒中高危人群,高危人群进行颈动脉超声检查.
１．３ 诊断标准高血压、糖尿病、血脂异常诊断标准符合?中国高血压防治指南２０１０年修订版?、?中国２ 型糖尿病防治指南２０１０ 年版??中国成人血脂异常防治指南?[２－４].根据首都医科大学宣武医院制定的超声诊断标准[５]:(１)颈动脉内膜增厚:局限性IMT增厚≥１．０mm;(２)斑块形成:IMT≥１．５mm 或者局限性增厚超过周围内膜厚度的５０％;(３)狭窄:狭窄率％＝(狭窄远端正常管径－狭窄段最小管径)/狭窄远端正常管径×１００％.轻度狭窄:狭窄率＜５０％;中度狭窄５０％－６９％;重度狭窄７０％－９９％;闭塞. １．４ 统计学方法所得数据均采用SPSS１７．０统计进行处理.计量资料的比较采用t检验, 计数资料的比较用χ２检验,对颈动脉粥样硬化斑块形成的相关危险因素采用多因素Logistic回归分析,P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果２．１ ２７９例患者颈动脉硬化的特点(１)斑块形成(２７９/５２８)多于内膜增厚(２４１/５２８),(２)斑块发生的部位:最多见于颈动脉球部[６](２４０/６８３),其次见于颈内动脉起始处(１９３/６８３),(３)狭窄度:７０－７９岁年龄段最多(５０/６５),其次是６０－６９岁阶段.
表１ ２７９例患者各部位不同性质斑块发生率[n(％)]
３ 讨论随着经济社会的迅猛发展,脑卒中已成为威胁人体健康的主要疾病,动脉粥样硬化是其重要的病理基础,颈动脉硬化与全身动脉粥样硬化一样是多种危险因素共同作用的结果,因此对颈动脉粥样硬化的危险因素进行分析,可以作为反映全身动脉粥样硬化的一个窗口.动脉斑块形成后可引起血管狭窄, 导致局部脑组织血液供应障碍,而年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素均在一定程度上参与了动脉粥样硬化斑块的形成. 国内已有一些研究对年龄、吸烟、高血压、糖尿病和血脂异常对脑卒中患者颈动脉斑块的影响进行了分析.本研究表２显示:年龄越大斑块发生率越大.有资料表明,吸烟是颈动脉粥样硬化的独立危险因素[７],张洁琼等[８]研究显示老年男性吸烟能增加颈动脉斑块形成的危险因素,且随吸烟总量等级的增大,颈动脉斑块形成的危险因素随之增大;陈瑞英等[９]研究表明,高血压和脂质代谢异常是颈动脉斑块形成的重要危险因素,易建等[１０]的研究则证实,糖尿病与颈动脉内膜中膜增厚、斑块形成等改变密切相关,本次研究也证实年龄、吸烟、高血压、糖尿病和血脂异常与颈动脉粥样硬化斑块的形成有密切的关系(P ＜０．０５)).
王小永[１１]的研究证实,高血压、糖尿病、血脂异常均可能对血管内皮细胞造成严重的损害,使内皮细胞的扩张血管、抗白细胞黏附、抑制肌细胞增繁殖和抗凝作用显著下降,随着血管内皮细胞黏附能力的上升,在其表面会产生大量单核细胞的黏附,脂质和单核细胞会不段进入内皮下的间隙并积聚,启动动脉粥样硬化形成的炎症反应过程.因此糖代谢异常有增加动脉粥样硬化形成的倾向,糖调节的受损意味着导致动脉粥样硬化的危险因素作用增强.同时研究显示,高血压与动脉粥样硬化关系密切,高血压患者动脉粥样硬化的发生率明显升高[１２],同时近年有学者研究发现脉压是预测高血压患者心血管事件的独立危险因子[１３]. 综上所述,颈动脉粥样硬化斑块的形成与吸烟、高血压、糖尿病和血脂异常与有密切的关系,也是脑卒中发生的主要危险高危因素.因此,开展颈动脉超声硬化相关危险因素筛查及干预,对脑卒中的预防和控制有重要意义.
参考文献[１] 国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会．２０１４年度脑卒中高危人群筛查和干预项目技术规范．www．cnstroke．com． [２] 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南２０１０[J]．中华心血管病杂志,２０１１,３９:５７９－６１６． [３] 中华医学会糖尿病学分会,中国２型糖尿病防治指南制定委员会,中国２ 型糖尿病防治指南２０１０年版[M]．北京:北京大学医学出版社,２０１１．９． [４] 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会．中国成人血脂异常防治指南[J]．中华心血管病杂志,２００７,３５:３９０－４２７． [５] 华扬．实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M]．北京:科学出版社,２００２:[ １６７－１９３． ６] 秦淮,李治安,勇强．３０９例颈动脉及右锁骨下动脉斑块的彩色多普勒超声分析[J]．心肺血管病杂志．２０１１(０１):３５－３６． [７] 陈刚,宋苏云,杨新萍等．彩超对脑血管病与颈动脉粥样硬化相关性的临床观察[J]．中国医师杂志,２００３,５(１０):１４１４． [８] 张洁琼,任力杰,韩漫夫等．吸烟对颈动脉斑块形成及其性质的相关性研究[J]．中国医药导报,２０１４,１１(３０):２６－２９． [９] 陈瑞英,高素玲,郑清存．颈动脉粥样硬化斑块与急性脑梗死患者血脂、血压的相关研究[J]．中国老年学杂志,２０１１,３１(１２):２２２０－２２２１． [１０] 易建,姚汉金,刘明瑜．糖尿病脑梗死颈动脉斑块、血脂及C反应蛋白的临床分析[J]．实用心脑肺血管病杂志,２０１０,１８(６):７６７－７６８． [１１] 王小永．急性脑梗死与就动脉粥样硬化斑块关系及相关危险因素分析[J]．中国实用神经疾病杂志,２０１４,１７(１７):６７－６８． [１２] 吕敏,师绿江,史平,等．中老年自然人群中高血压和亚临床颈动脉粥样硬化的关联研究．中华流行病学杂志,２００４,２５(１０):８４１－８４４． [１３] TripoSkiadIsf,SitafDisG,Kostoulast,etal．Carotidplaquecompositioni(nstableandunstablecoronaryarterydisease．Am HeartJ,２００５,１５０ ４):７８２－７８９
论文作者:黄琳竣 赵玉章 季一飞
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
标签：颈动脉论文; 高血压论文; 粥样论文; 脑卒中论文; 血脂论文; 动脉论文; 危险论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;