岳阳市一人民医院肝胆外科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：研究手术治疗肝外伤的效果。方法：病例资料来源于我院2013年2月—2016年1月期间收治肝外伤患者65例，根据抽签法，分为2组，控制损伤组和传统组。传统组行传统手术；控制损伤组行损伤控制性手术。就两组患者手术完成耗时、术中失血、术后引流量、住院天数和治愈率、并发症率进行比较。结果：控制损伤组治愈率高于传统组，并发症率低于传统组，X2统计处理呈P＜0.05。控制损伤组患者手术完成耗时、术中失血、术后引流量、住院天数均少于传统组，t统计处理呈P＜0.05。结论：损伤控制性手术治疗肝外伤临床效果确切，可最大程度减少创伤，提高治愈率，可推广应用。
【关键词】手术；肝外伤；效果
肝外伤为常见腹部外伤，病残病死率高，需及时救治[1]。本研究探讨了手术治疗肝外伤的效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例资料来源于我院2013年2月—2016年1月期间收治肝外伤患者65例，根据抽签法，分为2组，控制损伤组和传统组。所有患者符合美国创伤协会肝外伤诊断标准，均属于3度以上严重损伤，腹腔穿刺阳性，合并不同程度失血性休克。
32例传统组患者中：男性19例，女性13例。年龄最低33岁，最高77岁，平均年龄为48.61±2.36岁。33例控制损伤组患者中：男性18例，女性15例。年龄最低34岁，最高75岁，平均年龄为48.35±2.36岁。
两组患者年龄、性别等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2 方法
所有患者行抗感染、抗休克治疗，用大量止血纱布填塞创面，迅速处理伤处。
传统组行传统手术，行肝裂伤创面致密缝合，止血后行肝周和肝下引流，无活动性出血后关腹。
控制损伤组行损伤控制性手术，行选择性肝动脉结扎，将止血纱布去除后，将创面活动性出血点缝合，后用手术止血纱垫相连缝合成带状纱垫，对肝周和创面进行加压填塞，血流动力学稳定，无活动性出血后间断关腹，在肝周和肝下放置引流管止血纱一头置于切口一端，留3厘米长切口窗暂不缝合，在48-72小时后抽出纱垫，将预留缝线收紧，以关闭切口窗[2]。
1.3 观察指标
对比两组患者手术完成耗时、术中失血、术后引流量、住院天数和治愈率、并发症率。
1.4 统计学处理
手术治疗结果数据以SPSS21.0软件处理，治愈率、并发症率用%计数数据形式表示，组间采用χ2检验处理。手术完成耗时、术中失血、术后引流量、住院天数用x±s计量数据形式表示，组间采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2 结果
2.1两组患者术中指标比较
控制损伤组患者手术完成耗时、术中失血、术后引流量、住院天数均少于传统组，t统计处理呈P＜0.05。如表1、表2.
3 讨 论
肝外伤病情危险复杂，尤其是严重肝外伤，可引发大出血和休克，导致创伤性凝血功能障碍，抢救的关键在于及早诊断和治疗[3]。
在治疗时应彻底止血，切除失活肝组织，预防并发症发生。因严重肝损伤患者生命危险，死亡率高，若行复杂大手术可能超越其生理机能极限，但也需要及时纠正失血和休克，避免因生理机能枯竭而死亡[4]。在损伤控制性手术原则下进行手术，可先选择性将肝动脉结扎，阻断出血，再行肝周和创面填塞，提高止血效果，可有效止血，缩短手术时间，也无需根据传统术式进行再次剖腹探查，于ICU监护下直接将填塞纱垫抽出即可，创伤和应激更小，简单易行，可减少出血，提高救治成功率[5-6]。
本研究传统组行传统手术；控制损伤组行损伤控制性手术。结果显示，控制损伤组治愈率高于传统组，并发症率低于传统组，手术完成耗时、术中失血、术后引流量、住院天数均少于传统组，说明损伤控制性手术治疗肝外伤临床效果确切，可最大程度减少创伤，提高治愈率，可推广应用。
参考文献：
[1] 曲明，刘延军，王营等.手术治疗肝外伤近肝大血管损伤35例临床分析[J].中国综合临床，2012，28（1）：75-77.
[2] 刘竞，张志明，许邦文等.腹腔镜微创手术在肝外伤临床处理中应用[J].中华医学杂志，2015，95（28）：2294-2296.
[3] 刘雷，吴志宏，雷蕾等.介入放射治疗闭合性肝外伤的临床疗效（附32例报告）[J].国际外科学杂志，2013，40（8）：529-533.
[4] Petri SL，Gruttadauria S，Pagano D et al.Surgical management of complex liver trauma： a single liver transplant center experience.[J].American Surgeon，2012，78（1）：20-25.
[5] 陈邦飞.肝外伤选择不同术式意义的探讨[J].临床外科杂志，2007，15（4）：232-234.
[6] 刘璐庆，缪金透，陈增瑞等.严重肝外伤的损伤控制性手术治疗[J].肝胆胰外科杂志，2009，21（5）：398-400.
论文作者:黎少山,陈鹏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/22
标签：外伤论文; 损伤论文; 手术论文; 传统论文; 患者论文; 控制性论文; 创面论文; 《航空军医》2016年第19期论文;