浙江省台州医院 浙江临海 317000
摘要：目的：了解心胸外科手术部位感染的危险因素。方法：采用查阅病历资料、床旁调查及出院后电话随访等方式对2014年1月1日-12月31日某院心胸外科手术患者心胸外科手术部位感染进行调查，对调查结果进行分析。结果：共监测手术患者953例，发生心胸外科手术部位感染21例，心胸外科手术部位感染发病率为2.20%，单因素分析结果显示，心胸外科手术部位感染与年龄、切口类型、手术持续时间、住院时间、引流管留置时间及恶性肿瘤6项因素有关（均Ｐ＜0.05）；logistic回归分析结果显示，住院时间和引流管留置时间是心胸外科手术部位感染的独立危险因素（均Ｐ＜0.05）。结论：建议针对心胸外科心胸外科手术部位感染的危险因素采取相关干预措施，预防和控制心胸外科手术部位感染的发生。
关键词：手术部位感染；心胸外科；危险因素；切口感染；医院感染
心脏外科手术往往比较复杂，涉及肺、食管、纵膈及心脏、大血管等人体重要的组织和器官，对患者的创伤较大，影响患者的循环、呼吸等生理功能，虽然心外科手术属于无菌操作，但术后仍容易发生医院感染。心外科术后感染一直是临床关注的重点，手术部位感染不仅增加患者的痛苦和经济负担，同时也严重影响医疗质量，甚至会导致患者死亡。分析总结医院感染的危险因素对有效预防和控制感染，促进康复治疗有着重要的临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料 某三甲综合医院2014年1月1日—12月31日心胸外科的手术患者953例。其中男性663例，女性290例；年龄1～84岁，平均（55.41±16.58）岁；住院时间3～124ｄ，平均（19.86±12.58）ｄ。
1.2调查方法 依据卫生部2009年发布的《医院感染监测规范》，采用前瞻性目标监测方法，医院感染管理专职人员每日查阅心胸外科手术患者的病历资料，了解患者手术情况，并且到病区进行床旁调查。
1.3统计分析 数据应用SPSS16.0统计软件进行分析。分类资料采用x2检验进行单因素分析，再对单因素分析中差异有统计学意义的变量采用logistic回归进行多因素分析，检验水准α＝0.05。
2结果
2.1心胸外科手术部位感染情况
953例患者中发生心胸外科手术部位感染21例，心胸外科手术部位感染发病率为2.20％。其中心脏血管手术122例，占12.80％，肺食管胸腔纵膈手术（普胸手术）831例，占87.20％；其中深部切口及表浅切口感染各8例，占38.10％，器官腔隙感染5例，占23.80％。
2.2心胸外科手术部位感染单因素分析
将性别、年龄、糖尿病、住院时间等变量进行单因素分析，结果显示不同年龄、切口类型、手术持续时间、住院时间、引流管留置时间及恶性肿瘤患者的心胸外科手术部位感染发病率比较，差异均有统计学意义（均Ｐ＜0.05）.见表1
3讨论
3.1心外科术后医院感染相关因素分析
心外科手术复杂，涉及手术器械广，侵入性操作多，再加上手术时间长以及患者个体因素，极易并发术后感染。本研究单因素分析结果显示，心胸外科手术部位感染与年龄、切口类型、手术持续时间、住院时间、引流管留置时间及恶性肿瘤有关。
①年龄：＜15岁及＞60岁的患者手术部位感染风险更大。这与儿童及老年人特殊的体质因素相关，儿童年龄小，身体的免疫功能还不完善，老年人慢性疾病多，身体抵抗力差。
②住院时间：医院属于一个特殊的环境空间，病种繁杂，细菌种类多，住院时间越长，患者交叉感染的几率越大。
③手术时间：手术时间越长，创面在空气中暴露的时间越长，同时各种手术器械同空气接触的时间越长，遭受细菌侵袭的概率越大；同时手术时间长，在手术中出血及血肿形成，患者机体免疫力降低，所以切口感染的几率大大增加。
④基础性疾病：患者基础性疾病多，机体免疫力差，对细菌侵害不能耐受，切口感染风险大。相对来说，老年患者基础性疾病多，因此其手术部位感染几率较年轻人更大。
⑤植入物：与手术中植入物放置的侵入性操作有关，侵入性操作的时间越长，对机体的危害越大，手术部位感染的几率越大。
⑥切口分类：切口类别越高，手术部位感染率越高。
3.2心外科术后院内感染防控措施
分析引起心外科术后院内感染的危险因素，建议从以下方面开展防控：（1）全面评估患者个体情况，尤其是老年患者，必要情况下开展身心调理，改善机体免疫状况，同时治疗并发症，减少个体情况造成的感染。（2）提高手术操作熟练度，对高危患者配备经验丰富医师开展手术，以缩短手术时间。（3）严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术。（4）医护人员严格执行手卫生制度，避免细菌通过医护人员的手传播。（5）掌握正确的拔管指征，术后尽早拔除引流管，减少污染的可能。（6）尽量减少病房内人员流动量，限制家属探视，增加空气洁净度。（7）加强病房管理，缩短患者住院时间，术后及时下床活动，提高机体的康复能力。
总之，对于心胸外科来说，手术部位感染属于一种常见的院内感染，如果不能及时控制治疗会严重影响患者治疗效果。通过分析患者手术部位感染的相关危险因素，并针对这些危险因素采取事前的防治措施能够大大降低手术部位感染率，提高患者治疗效果，提高患者生活质量。
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论文作者:蔡明辉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/14
标签：心胸论文; 部位论文; 患者论文; 手术论文; 外科手术论文; 因素论文; 时间论文; 《健康世界》2016年第8期论文;