广东省惠州市第六人民医院 外三科
【中图分类号】 Ｒ473.74 【文献标识码】 B 【文章编号】 1550-1868（2016）6
【摘要】 目的 总结高血压性脑出血的术后护理经验。 方法 对48例高血压性脑出血患者，密切观察意识瞳孔变化，控制血压做好呼吸系统护理，引流管护理和基础护理，改善营养状况，加强康复护理等。结果 48例中基本痊愈36例，部分恢复10例，死亡2例。结论 对高血压性脑出血的患者，经过科学有效的护理，可提高其治疗效果，降低病死率。
【关键词】 高血压；脑出血；手术；护理
脑出血是指非外伤性脑实质内的动脉，静脉或毛细血管破裂而引起的出血，而高血压性脑出血是神经内科治疗的重点和难点，其发病率，患病率，致残率，复发率，病死率均高，仅次于恶性肿瘤，是威胁人类生命的重要疾病之一。一般情况下高血压性脑出血出血量较小时，可采用内科保守治疗，比较易于救治，对于出血量在30ml以上的患者保守治疗的死亡率高达40%-70%，故提高治愈率，减少病残率，手术治疗为首选。因脑出血发病突然，病情变化急骤，并发症多，患者的心理变化复杂等特点。因此，优质的术后护理，对于患者的康复特别重要，认下是本院自2008-2009年来收治的48例高血压性脑出血术后护理的点滴体会：
1临床资料
1.1一般资料 我院神经外科2008年2月至2009年11月共收高血压性脑出血病例48例，男性34例，女性14例，年龄36-76岁，平均年龄58岁，均经CT检查，出血量20-110ml，出血部位额叶2例，硬膜下9例，颞顶部4例，小脑2例，基底节31例，入院时嗑睡，浅昏迷24例，中度昏迷16例，深度昏迷8例，血压范围在140-220/90-160mmHg
1.2治疗方法 行开颅血肿清除术35例，脑室穿刺引流术13例。
1.3 治疗结果 好转出院36例，部分恢复10例，死亡2例。
2 护理
2.1 病室环境 保持安静，光线柔和，避免不良刺激。温度控制在18-21℃，湿度50%-60%，保持室内空气流通，定期开窗换气。
2.2 监测生命体征 每2h测量1次，血压逐渐升高，脉搏慢而有力，提示颅内压增高;呼吸频率不规则，提示呼吸中枢受损，应及时通知医生给予对症处理，体温升高，提示有中枢性高热或感染的可能。[1]
2.3密切观察意识，瞳孔变化 意识瞳孔改变时判断有无手术后颅内再出血或激发脑梗死的重要依据。如清醒病人转为烦燥，对疼痛刺激由良好转为无反应，表明意识状态恶化或颅内病情在发展。相反，由昏迷转为躁动时是病情好转的先兆，可采取对语、呼唤、针刺、压眶等观察方法，再则，术后状态的变化是术后最早反应的重要标志之一。通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。另外，瞳孔的观察对判断术后颅内再出血的发生和发展极为重要。如术前较大的瞳孔术后缩小后又散大，说明是病情加重的表现，多为再次出血的可能。
2.4 控制血压 对血压过高者，遵医嘱给予降压药，避免血压急剧波动，使血压控制于140-160/90-100mmmg，既可以防止再出血的发生，又不会相应的减少脑血流量[2]。
2.5呼吸系统的护理 （1）给氧：脑出血病人予持续低流量吸氧以降低脑组织的基础代谢，减少耗氧量，以保护脑细胞功能，SPO2＜90%者，考虑使用呼吸机辅助呼吸。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）鼓励咳嗽;神志清醒或轻度意识障碍者（无颅内高压症状）应鼓励咳嗽，每两小时协助翻身、拍背，并采用超声雾化吸入，每天2次，每次20分钟，雾化液可用生理盐水加可比特等，可起到抗炎、化痰的作用，可有效控制呼吸道的感染，同时协助排痰[3]（3）勤吸痰：对短期内不能清醒者应及早行气管切开，保持呼吸道通畅，及时吸出气管内分泌物。
2.6 高热的护理 注意观察体温的变化，分析高热是中枢性高热还是感染性高热，感染性高热体温超过38.5℃，应给予酒精擦浴或药物降温。若为中枢性高热，需用冰毯、冰帽、冬眠等降温方法。早期如亚低温治疗，能明显减轻脑缺血后脑组织形态等方面的损害，促进神经功能恢复，预防脑血管痉挛和脑水肿[4]。
2.7 消化道的护理 术后3天未清醒可行插胃管鼻饲流质饮食，通过进食，可减轻胃酸对胃粘膜的刺激，减少消化道出血。同时通过对胃液的观察了解消化道是否有出血及出血量。如出现持续性呃逆、腹胀、血压突然下降，呕吐或胃内抽出咖啡色液体，并有柏油样便，应及时向医生汇报。
2.8引流管的护理 术后头部引流管一般放置3-6天，最长放置12天，若不注意可发生堵管或逆行感染而危及患者生命。血肿腔引流袋宜与床面相平，与脑室相通则高于床面15cm左右，每天定时更换引流袋，先夹闭引流管以免引流液逆流。每天应检查引流管是否通畅，及时挤掉凝固小血块，防止引流管折叠，滑脱，注意每天引流量，颜色，一般术后24小时引流液为200-300ml,色暗红，若颜色鲜红且量过多则提示脑内有继续出血的可能，应及时处理，拔管后注意伤口敷料的干燥，并保持大便通畅，避免用力咳嗽，以免颅内压过高，脑脊液从未愈合伤口渗出，不利伤口愈合，增加颅内感染机会。
2.9 加强基础护理 昏迷患者按常规进行口腔护理，每天2次，清醒患者可用吸管，吸生理盐水或朵贝氏液漱口，防止咳嗽。患者手腕和脚踝应置于关节功能位置，各关节受压部位应托以棉垫，定时给予小幅度、慢动作变换体位和皮肤按摩，当翻向健侧时，应垫以枕头支撑患肢，以防关节强直，每隔2小时翻身一次，按摩骨突部位。
2.9.3 保持大小便通畅，预防泌尿系感染。 （1）饮食护理上给患者指定合理的饮食结构规划，全面补充蛋白质和所需热量的同时也要注意补充粗纤维食物，多食水果、多饮水、顺肠蠕动的方向按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯。（2）每日2次用0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口。集尿袋每3天更换1次。嘱病人多饮水，并注意保持会阴部清洁，必要时行膀胱冲洗，防止逆行性感染的发生。尽量缩短尿管留置时间，因此对已留置导尿管患者，注意训练自主排尿功能，采用个体化的放尿方法，尽早恢复膀胱收缩功能。
2.9.4 保持正确的卧位 患者要绝对卧床休息，床头抬高15。-30。，以利于静脉回流，减少脑血流量，降低颅内压。
2.10 康复护理 康复护理除了心理康复外还包括功能训练，这两方面对于患者的恢复有很重要的影响。（1）心理护理：术后肢体瘫痪病人待神智转清，意识到自己瘫痪后会出现不同程度的心理问题，且多表现强烈的情绪震动。这时护理的关键是要有心理护理的技巧，护士要有耐心，在治疗护理中给予鼓励和调动病人的积极性，让病人积极配合治疗。（2）加强肢体功能锻炼，早期给予患者被动运动，并给患者进行按摩，对运动性失语患者，简单的对话可用手势，表情，体态方式交谈。
2.12 出院指导 指导出院后按时服药，将血压控制在正常或患者能耐受的范围；控制自己的不良情绪，避免精神刺激因素，对有烟酒嗜好者，应戒烟酒；合理控制饮食，切勿过饱，指导病人采取低热量、低脂、低盐饮食，但要摄入足够的优质蛋白质；适度进行主动，被动锻炼，可以有效提高机体有氧代谢能力，对病人精神，心理状态有极好的影响，有利于增强病人的信心和能力；身体若有不适，要及时到医院就诊。
3 讨论与分析
高血压性脑出血多发生在45-65岁，是脑血管病中致死率和伤残率最高的一种，患病死亡率大于46%，因高血压性脑出血患者多为中老年人，常伴有全身其它脏器疾患，术后不仅使原有疾病加重，而且易并发各种严重的并发症，直接影响术后疗效和患者的生存质量，因此，及时预防和处理好各种并发症可以提高疗效，改善预后。
【参考文献】
[1]陈小娟，胡志斌.高血压脑出血术后护理60例[J].中国医药导报，2006,3（35）：115.
[2]杨友松.国内外脑出血基础研究及治疗现状和今后发展的方向[J].临床内科杂志，2007,24（6）：435.
[3]汪新.烧伤合并吸入性损伤行超声雾化吸入的护理谈论，护理学杂志，1998,13（5）.
[4]魏少伟，安胜军.高血压脑出血术后应用冬眠疗法的体会[J].临床和实践杂志，2008,7（9）：139.
论文作者:戢爽
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/21
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