广西河池市中医医院骨伤科 广西河池 547000
【摘要】一般情况下，对于腰椎间盘突出症患者的治疗，通常是给予非手术治疗方式，在对患者的非手术治疗的工作中，需要结合有效的临床护理，只有这样才能有效提高非手术治疗的效果，达到改善和消除腰椎间盘突出症患者临床症状的效果。本文主要介绍了腰椎间盘突出症的常规治疗配合护理，主要有体位配合、功能康复锻炼，对患者的健康教育主要包括心理护理和饮食指导。
【关键词】腰椎间盘；非手术治疗；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-294-03
0.引言
腰椎间盘突出症会导致患者的腰腿疼痛，在临床治疗中，一般采用非手术治疗，在非手术治疗中，常见的方法有卧床休息、针灸、推拿、牵引、功能锻炼以及药物治疗等，从而促进患者的炎症反应代谢和排泄、舒通经络、改善患者的局部微循环，最终达到调整患者力学平衡、纠正腰椎小关节紊乱的作用，让患者的病证通过非手术治疗得到改善甚至痊愈。
1.常规治疗配合护理
1.1体位指导
在对腰椎间盘突出症相关发生因素的研究中，发现腰椎间盘的退行性改变为其最基本的因素之一，这就给医护人员敲响了警钟，要想使用非手术治疗的方式来对患者进行治疗，就要合理的从患者的腰椎间盘退行性改变入手。如果患者在发生腰椎间盘退行性改变之后，在此基础上发生生物力学的功能退化和丧失，患者的病情会进一步加重[1]。因此，腰椎间盘突出症的患者发病最重要的阶段就是腰椎间盘抗压力的性能降低。当患者处于坐位的时候，椎间盘内的压力最大，当患者直立位的时候，椎间盘内的压力减少了30%，而当患者处于卧位的时候，因此，椎间盘内的压力减少了50%，因此，在对腰椎间盘突出症患者进行治疗的过程中，应该对患者的体位进行指导，让患者在最小的椎间盘内的压力下进行康复治疗，患者的椎间盘内的压力最小的时候就是患者的两膝屈曲平卧的时候，因此在临床上一般采用卧床休息进行非手术治疗[2-3]。
有研究报道，对腰椎间盘突出症患者在进行综合治疗的过程中，对患者进行分组，其中一组要求卧床休息。研究的结果表明，绝对卧床休息的一组治疗的效果更好，无论是治疗的优良率还是腰背痛的疗效评分都明显高于另一组。说明了在腰椎间盘突出症患者的治疗过程中，应该指导患者进行卧床休息，这样才能取得更好的治疗效果。对于早期患者和轻症的患者，通过卧床休息，就可以达到治愈的效果。而对于急性期发作的患者，通过卧床休息，同样能够促进患者的恢复。
1.2配合牵引治疗进行护理
在腰椎间盘突出的非手术治疗过程中，牵引治疗是一种有效的治疗方式，治疗效果显著，并且安全性高，采用腰椎牵引术对腰椎间盘突出进行治疗，可以使腰部的受力方向发生改变，从而使患者的错位关节复位，紧张的肌肉也可以变得松弛，重建腰椎间的顺应性，椎管内外的韧带粘连松弛，从而为突出的部位复位以及神经根的位置改变创造一个有利的条件。在牵引治疗的过程中，需要先了解患者的病情，在牵引治疗的过程中，应该配合有效的护理措施，从而有效的提高对患者的治疗效果[6-7]。在牵引治疗的护理过程中，应该采用开导性的语言来解答患者在治疗过程中遇到的各种不懂的问题，解答患者提出的疑问，同时向患者详细的讲解牵引治疗的重要性和有效性，从而让患者能够积极的配合医生的治疗。另外，在采用牵引治疗的过程中，还应该将治疗过程中的注意事项详细向患者交代，例如应该嘱咐患者采取仰卧位，将四肢放松，不能过饥过饱，皮带的松紧也要适宜，不能过紧也不能过松。另外，在牵引的过程中，还应该一边进行屈髋屈膝的动作，这样才能有效的减少患者的腰椎生理前屈，将患者的髂腰肌放松。在牵引治疗之前，还应该严密注意患者的脉搏、面色和呼吸等，应该让患者在正常的生理状态下进行牵引治疗，所以在牵引治疗之前一定要询问患者是否出现气急、心慌和恶性呕吐等症状，牵引过程中一旦出现这些症状中的一种，就应该马上停止牵引治疗。在牵引的过程中，牵引的力度和时间都应该根据患者的体重、实际病情以及体质的强弱等来确定。一般情况下，牵引的时间应该在半个小时以上，在逐渐增加牵引重量的时候，增加的速度应该尽量慢，不能太快，这样才能有效的避免对患者腰背部的肌肉造成损伤[8]。
另一方面，在之前的相关的研究，可以发现在开展牵引的治疗中，能够在三维电脑的基础上充分开展牵引治疗，在前期要注意训练患者在床上进行大小便，保证患者在后期能够适应卧床排便等基本的生理活动。在治疗的过程中，让患者平卧在硬板床上，首先卧床休息制动6个小时，在卧床休息期间，患者要利用滚动式的运动方式，达到不下床也可以得到锻炼。可以起床活动时，需要在患者的腰部先带上腰围后才能下床活动，并且勿久站久坐。
1.3注重功能康复锻炼
功能康复锻炼是一种对于腰椎间盘突出症患者治疗中的常见的非手术治疗方式，在一定程度上可以帮助患者加强康复进程，主要是为了增强患者的腰椎活动能力和稳定性，尤其是在患者发病早期，对患者进行功能康复训练，可以有效的促进患者的腰椎功能恢复，同时减轻患者麻木和疼痛等临床症状，对于提高患者的临床治疗效果、改善患者的预后具有重要的作用[9]。有研究表明，在腰椎间盘突出症患者的非手术治疗过程中，主动参与功能锻炼的患者，比没有参与功能锻炼的患者在疼痛程度的改善以及功能残疾等方面都表现出更大的优势，可以有效提高患者的躯干肌耐力。在对腰椎间盘突出症患者进行功能康复锻炼的过程中，一般认为越早锻炼的效果越好，并且锻炼的时间越长，患者的肌腱、韧带以及腰背部的肌肉张力以及承重能力都会越大，说明腰椎的稳定性更强，患者的临床症状改善以及体征的缓解都更好。
有学者认为，腰椎间盘突出症在非手术治疗的过程中，应该根据患者的疾病类型和症状进行针对性的功能锻炼，从而取得更好的功能锻炼效果。在关于患者相关的功能锻炼中，要把动静结合有机的融入在一起。一般情况下，碰到患者需要卧床休息的非手术治疗中，一定要在其休息过程中，重视对患者相关功能的锻炼活动，尤其是通过腰椎后伸、前屈等不同方向的运动，可以对患者的神经根和髓核等造成不同的影响[10]。在辩证功能锻炼的过程中，对于脱出型的腰椎间盘突出患者，功能锻炼应该避免患者前屈而行腰椎后伸位支撑式功能锻炼，才能取得更好的临床效果。而对于凸起型的患者，在功能锻炼的过程中，应该主要以直腿抬举法锻炼为主，在锻炼的过程中，不仅要锻炼腹肌，患者还应该进行腰椎轻度前屈功能锻炼，通过后纵韧带的紧张度锻炼，可以使突出的髓核前移，这样才能有效的减轻髓核对神经根造成的压迫和刺激。在患者功能锻炼的过程中，患者在非手术治疗一周之后，急性水肿期过后，就可以指导患者进行三点支撑法、五点支撑法等对腰背肌进行锻炼。患者在功能锻炼的过程中，运动应循序渐进，运动量应该慢慢增加，而不能突然增加，避免对患者的肌肉和关节等造成伤害。在最开始的锻炼运动过程中，每天应该进行3-4次功能锻炼，每次的运动时间应该保持在15分钟以上，以腰部无酸胀感为度。在后期中，应该根据患者的实际情况以及恢复情况逐渐增加运动量和运动次数[11]。当患者的症状好转之后，患者就可以进行长期的运动训练了，至少坚持半年以上。在功能锻炼的过程中，最开始的时候应该先使用少量的运动量。
在功能锻炼的过程中，具体的锻炼方法主要包括5点支撑锻炼法、3点支撑锻炼法、飞燕点水锻炼法与直腿抬高训练等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在5点支撑锻炼法中，首先指导患者仰卧在硬板床上，使患者让自己的头部、双足跟以及双肘5点支撑全身，背部腾空。在直腿抬高训练法中，让患者平躺，将腿伸直，勾住脚，使大腿和床呈现45-60度，持续10-15秒左右，然后将腿慢慢放下。两条腿交替进行，每天早中晚都要做，每次做15个左右。此方法在实际应用中效果非常良好。
2.健康教育
2.1心理护理
心理教育是帮助患者提高治疗效果的重中之重，对于患者的心理护理可以在一定程度上加强患者对医护人员的治疗配合程度，可以有效的完成非手术治疗的成效。与此同时，医护人员也可以及时的发现患者的担忧点，为进一步为患者进行排忧解难提供基础。一般情况下，可以对腰椎间盘突出症患者开展心理护理工作进行分组对比，一组进行心理护理，一组不进行心理护理，因此两组患者分别在有心理压力和无心理压力的状况下进行研究，提出机体的脊柱负荷的生物力学和患者的心理压力表现出紧密的联系性，说明了心理压力会增加患者的腰背疼痛的发生率，是导致患者腰背疼痛的一个重要的危险因素[12-14]。另外有学者对腰椎间盘突出症等多种慢性疼痛的患者进行心理行为和特征的评定，主要采用痛觉域测定、汉密尔顿抑郁分级量表、多伦多述情障碍量表等进行评定，评定的结果表明，腰椎间盘突出症患者的焦虑、抑郁等不良的情绪的发生率相对于其他人群远远要高。也有学者认为，很多非生物性因素都会增加腰椎间盘突出的症状，例如精神异常、生活环境和工作环境较差、缺乏社会支持等因素。大量的研究充分说明，腰椎间盘突出症与心理健康具有紧密的联系。
在对腰椎间盘突出症患者进行非手术治疗的过程中，通过心理护理，需要护理人员详细的向患者说明腰椎间盘突出症的各种医学知识，让患者了解和认识到健康教育对疾病治疗的重要性，同时应该耐心的向患者讲解腰椎间盘突出症的发病原因和治疗关键，患者只有真正了解了疾病的发病机制，才能从自身做起，做好疾病的康复和预防[15]。在心理护理的过程中，应该让患者了解到心理健康以及情绪对疾病非手术治疗的重要性，让患者保持一颗能够打败病魔的决心，拥有战胜疾病的信心。有很多研究都表明，在对患者进行心理护理的过程中，应该将非手术治疗成功的病例向患者介绍，或者请通过非手术治疗康复的腰椎间盘突出症患者现身说法，亲密的和患者交流和沟通，从而有效的增强患者的治疗依从性，大大提高治疗效果。
2.2饮食指导教育
在对腰椎间盘突出症患者进行非手术治疗的过程中，对患者进行科学、合理的饮食指导教育也是非常必要的。尤其是在患者卧床休息的非手术治疗过程中，应该指导患者食用高蛋白、高纤维素、高维生素及低脂肪的食物，尽量避免食用辛辣、生冷等刺激性的食品。对于腰椎间盘突出合并骨质疏松的患者，尤其是老年患者，更应该食用大量的富含钙质的食物，如牛奶、蛋类、鱼类以及豆制品等都是很好的选择[。有学者认为，对于腰椎间盘突出症患者来说，应该多食用水果和蔬菜，饮食应该以清淡为主，选择容易消化的食品，这样才能有效避免患者发生便秘。患者一旦发生便秘，会导致腹压增加，会对患者的神经根造成刺激，从而使患者的疼痛感增加[17]。也有学者认为，对于腰椎间盘突出患者，应该进补一些滋补肝肾、强壮筋骨的食物，如猪骨汤，以强筋健骨；对于腰腿疼痛比较明显的患者，应该多喝水，每天的饮水量应该在2000毫升以上，并且一般在餐前饮水具有更好的效果。因为水具有承载压力的作用，可以承载患者体重的压力，同时还能承载患者的肌肉运动对关节的压力，可以将水理解为关节的一种润滑剂，从而减少关节疾病。患者在非手术治疗的过程中，例如通过功能锻炼等，只有摄入足够的水，才能保证患者的微循环流动，各种腰椎运动才能顺利进行，减少肌肉运动对关节造成不良的压力和拉力，避免关节受损[18]。另外，通过摄取足够的水，可以在患者的椎间盘力制造出真空，这样就能够避免患者的椎间盘呈现纤维化或者干燥的情况，从而有效减轻患者的腰腿疼痛。
有学者认为，腰椎间盘突出症患者的饮食应该根据患者的证型进行中医辨证施护，例如对于寒湿型的患者，宜温经散寒，祛湿为主，以清淡易消化的为主，主要摄入性偏温的食物，土豆、大蒜、番茄等都是最佳的食品，并且应该食用热食，不能食用油腻、生冷的食物，避免对患者的脾胃造成伤害，从而加重患者的病症[19]。而对于湿热型的患者来说，宜清利湿热，通络止痛，以清淡爽口为主，可以多食用一些清凉的饮料和茶水，同时也应该多吃水果和蔬菜，这样才能保持大小便的通畅。对于气滞血瘀型的患者，行气活血，祛瘀止痛，饮食应该以清淡、易消化为主，同时应该注重饮食的营养性，不能饮用咖啡和浓茶，可以多食用鳝鱼、木耳和韭菜等[20]。对于肝肾亏虚型的患者，宜补益肝肾，通络止痛，应该以食温补暖性食物的饮食为主，不能食用生冷的水果，应该多食用鲫鱼、鸡肉、羊肉和猪肝等补肝益肾的食物。
3.结语
在对腰椎间盘突出症患者进行非手术治疗的过程中，应该科学指导患者采取正确的体位，一般以卧位为主，对患者进行牵引治疗的时候应该配合有效的护理措施，同时加强对患者的功能康复训练，在治疗的过程中，还应该加强对患者的健康教育，需要对患者进行心理护理和饮食指导。
参考文献
[1]许建文,钟远鸣.腰椎间盘突出症非手术治疗的发展现状[J].中国临床康复,2005,26:207-209.
[2]彭铭.腰椎间盘突出症非手术治疗护理进展[J].护理与康复,2010,10:845-847.
[3]胡洁容.腰椎间盘突出症非手术治疗的护理[J].全科护理,2009,29:2657-2658.
[4]Carroll LJ,Cassid3r JD.Depression as a risk factor for onset ofan episode of troublesome neck and low back pain[ J].Pain,2012,107(2):l34— 139.
[5]张启富.腰椎间盘突出症非手术治疗综述[J].颈腰痛杂志,2008,05:477-480.
[6]张玉静.腰椎间盘突出症牵引治疗的护理[J].中国医学创新,2010,20:113-114.
[7]李容华,万素英.牵引配合手法治疗腰椎间盘突出症的康复指导[J].四川中医,2008,10:106-107.
[8]王小平.腰椎间盘突出症牵引后的康复护理[J].大家健康(学术版),2016,06:260-261.
[9]汪四花,曹文琴,张文捷,杨晓燕. 功能锻炼在腰椎间盘突出症康复中的作用[J].护理学杂志,2000,06:368-369.
[10]孙文艳.功能锻炼用于腰椎间盘突出症康复护理中的作用[J].中国实用医药,2013,24:210-211.
[11]Kankaanpaa M,Taimela S,Airaksinen O,et al. The effieacyof active rehabilitation in chronic low back pain. Effect
onpain intensity,self- experienced disability and lumbar fatiga-bility[J].Spine,1999,24(10):1034.
[12]谢黎明,唐静玉.腰椎间盘突出症的健康教育与心理护理[J].中国现代药物应用,2013,13:188-189.
[13]刘春华.腰椎间盘突出症保守治疗的护理和康复指导[J].中外医学研究,2013,15:108-109.
[14]张雪梅,安玉萍,王颖.腰椎间盘突出症保守治疗的心理护理[J].河北中医,2011,03:447-448.
[15]邱燕华.浅谈腰椎间盘突出症患者的健康教育[J].世界最新医学信息文摘,2015,95:213+217.
[16]徐惠娟.如何做好腰椎间盘突出症的健康教育指导[J].哈尔滨医药,2005,06:137-138.
[17]陈啟红,贾丽,廖玉梅等. 腰椎间盘突出症非手术治疗的护理体会[J].内蒙古中医药,2012,04:181.
[18]许莉.腰椎间盘突出症康复期的健康教育和运动指导[J].实用中西医结合临床,2010,01:47-48.
[19]侯淑萍.腰椎间盘突出症非手术治疗的护理进展研究[A].《临床心身疾病杂志》2015年12月研讨会综合刊[C].2015:2.
[20]黄俊峰,张莉.腰椎间盘突出症非手术治疗的护理体会[J].长江大学学报(自科版)医学卷,2009,01:60-61+63.
论文作者:陈柳芳
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/21
标签：患者论文; 腰椎间盘突出论文; 过程中论文; 非手术论文; 功能论文; 腰椎论文; 心理论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;