【摘 要】目的：探讨锁骨外侧端骨折及TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床治疗方法。方法：我科于2013年2月～2015年2月收治56例锁骨外侧端骨折及11例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者，行锁骨钩钢板手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组67例患者疗效为优60例、良6例、1例差。结论：锁骨钩钢板用于治疗锁骨外侧端骨折及TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效满意，是一种可靠的临床治疗方法。
【关键词】锁骨外侧端骨折；TossyⅢ肩锁关节脱位；锁骨钩钢板
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-081-01
肩关节脱位及锁骨远端骨折是临床常见的肩部骨折，大多是由于暴力作用于肩锋引起的，经常会伴有肩锁韧带以及喙锁韧带的断裂和肩部的明显畸形，锁骨远端向后、向上移动[1-2]。既往采取克氏针、螺钉或钢丝固定，并修补喙锁韧带，但常常因为固定不牢固而使关节脱位或骨折再移位，或长时间的外固定使肩关节无力及僵硬[3]。为了获得肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的良好复位和可靠固定以及早期恢复患肢的功能，现在多采用手术治疗。我科共收治67例该类患者，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组67例患者，男51例，女16例；年龄26～67岁，平均45.6岁；致伤原因：交通事故、摔伤坠落伤、挤压伤；其中56例锁骨外侧端骨折为Neer II型，11例肩锁关节脱位按照Tossy 分型均为Ⅲ型，均为闭合性，均采用锁骨钩钢板治疗。
1.2 手术方法 采用颈丛麻醉，患者取仰卧位，肩部靠近脊柱处垫高，使患肩悬空，头转向健侧，取肩锁关节前方弧形切口，长约5～8cm，自肩峰至锁骨切开皮肤及皮下组织，切开肩锁关节囊，显露肩锁关节、骨折端、肩峰。对肩锁关节脱位者，清理关节腔，清除破碎的软组织、关节软骨和软骨盘，复位锁骨骨折及肩锁关节。一般选用4孔、5孔钢板，钝性分离锁骨外端与肩峰后方间隙，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下，钢板端置于锁骨上，并利用钢板下压锁骨，使骨折或脱位复位，如下压太紧，则将钢板预弯塑形，直至复位，于锁骨上钻孔，用骨膜剥离器加以保护，勿损伤锁骨下血管、神经。拧入螺钉，检查证实骨折或脱位复位，固定牢固可靠，修补断裂的肩锁韧带和关节囊，缝合切断的三角肌，不修补喙锁韧带，关闭切口，术后24小时拔除引流管，术后伤肢悬吊1周，术后12～14天拆线，拆线后进行肩关节康复锻炼，逐步进行，并根据X线检查结果对其活动强度进行增加。
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1.3 疗效评定 采用Lazzcano标准评定。优：患者肩部术后无疼痛，外观正常，患肩活动无障碍，肌力无减弱，X线片示喙锁间距正常；良：患者有轻微疼痛，活动略受限，自觉肌力减弱，X线片示肩锁关节半脱位；差：患肩疼痛，活动受限，力量弱，X线片示肩锁关节再脱位。
2结果 本组67例患者疗效为优60例、良6例、1例差。拆除钢板后1例再脱位。
3讨论
肩锁关节属于微动关节，由锁骨远端和肩峰内侧构成，喙锁韧带是保证肩锁关节稳定的关键。肩关节脱位是骨科常见的一种肩部损伤性病症[4]。这种病症主要是因为患者在内收上肢的时候，肩峰因为直接的暴力推挤，导致患者的肩峰朝内下方出现位移所造成的[5]。对于TossyⅠ、Ⅱ型肩锁关节脱位和NeerⅠ型锁骨远端骨折，临床上多采取保守治疗。TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折，往往伴有喙锁韧带断裂，造成锁骨肩峰端向上后方翘起移位，不同于锁骨中段骨折易于手法复位及固定。锁骨钩钢板是建立在维护肩锁关节微动的这种理念上发展起来的，其特点是钢板用钛合金制成，完全符合人体“S”形的解剖[6]，体部与锁骨外侧形态相符合并能与骨质良好的贴服，体部设计的钉孔可拧入螺钉固定，具有符合局部解剖、固定可靠等优点，与人体之间具有良好的生物相容性，并有很好的可塑性。其外端的90°钩状结构插入肩峰后下方，对肩袖的影响小，利用杠杆原理，可予将胸锁乳突肌的牵拉力转换为对近侧端的向下压力，从而在骨折两端产生受力的平衡。同时不影响肩锁关节的微动，锁骨维持在复位位置，并在锁骨远端产生持续二稳定的压力，为肩锁韧带、喙锁韧带及软组织修复愈合提供一个无张力的环境。对伴随骨折及脱位的喙锁韧带、肩锁韧带损伤则认为不必做特殊的暴露与修复而加重副损伤，在实际操作中也难以进行满意的符合修复，一旦骨折及脱位得到复位并有持久可靠的固定后这些损伤的组织自然对合靠拢，可由瘢痕形成而得到修复[7-8]。因其提高了韧带愈合质量，同时保持肩锁关节微动，既不影响肩锁关节功能，又减少了内固定所承受的剪力，从而减少内固定断裂的概率。锁骨钩钢板结构特殊，对骨折端的血供破坏和软组织损伤小，有助于愈合和恢复[9]。
总之，锁骨钩状钢板设计合理，内固定稳固，允许肩关节早期活动，减少了肩关节僵硬的发生，是目前治疗肩锁关节Ⅲ型脱位及锁骨Neer II型骨折行之有效的方法。
参考文献
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论文作者:李素飞
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/14
标签：锁骨论文; 关节论文; 钢板论文; 韧带论文; 远端论文; 肩关节论文; 患者论文; 《系统医学》2016年17期论文;