【摘要】目的：总结与探讨小儿疝气的围手术期护理体会。方法：回顾性分析2015年8月—2017年8月我参与护理过的42例小儿疝气患者，分析手术前与手术后的各项指标状况及表现的不同，总结出有效的护理方法。结果：经过手术治疗和围手术期护理,无1例发生严重并发症,效果满意。结论：小儿疝气应根据患儿的心理及生理特点,进行针对性的治疗及护理。
【关键词】小儿疝气；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）28-0185-02
小儿疝气是常见的一种外科疾病，发病率为1%～4%。其发病原因为婴儿出生后的鞘状突未闭锁或闭锁不完全，导致腹腔内压力增高，腔隙生成，最终引发腹腔内容物突出体表[1]。早期疝气患儿会出现不明原因的哭闹不止，随着病情的发展，可出现剧烈的呕吐、发烧、甚至嵌顿等症状。临床上大多给予手术治疗。本文研究小儿疝气手术后应用综合护理干预的效果，现将近年来的护理体会分享如下。
1.心理护理
1.1 针对患儿家长的心理护理
由于住院后对患儿及家属均是一个陌生的环境，加之现在的孩子多为独生子女，家中老人多伴有焦虑，害怕手术做不好，对医护人员提的问题比较多，此时我们护理人员因耐心解释，介绍目前手术方式成功的几率，消除患儿家属的紧张情绪。
1.2 对患儿的心理护理
幼儿由于注射疫苗或平时去医院看病往往产生白大褂恐惧症，入院后为缓解患儿的恐惧情绪，护理人员应主动向家属了解孩子的爱好，比如爱玩什么游戏，爱吃什么零食等，然后有针对性的和患儿做游戏，讲故事，多鼓励和表扬孩子，缓解对医院和医护人员的恐惧心理。学龄期儿童由于有一定的认知能力，护理人员可通过图片、书本或通俗易懂的语言等与之交流，让患者与同龄的手术后儿童交流，使之对手术不再恐惧。
2.术前护理。
2.1 做好各项检查
入院后测量体温、心率、呼吸、体重。为手术提供各种相关术前检查，如心电图、胸腹透、大小便及血常规、肝功、肾功、出凝血等检查项目。
2.2 做好术前各项皮肤试验
为术中及术后用药做好准备。
2.3 手术区皮肤准备
小儿可不必剃毛，但须按手术部位清洁皮肤，重点清洁脐部及阴囊部。小儿皮肤娇嫩，切记不可用力擦拭，手术区用温水擦洗干净。
2.4 术前禁食
术前8小时即开始禁食，以防术中用药出现呕吐而阻塞呼吸道引起窒息。
2.5 术前用药
小儿送入手术室前，都有恐惧心理，出现哭闹、打骂医务人员。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆故除术前肌注阿托品外，还应注射鲁米那，应记录用药时间，护理人员更应有充分的爱心和耐心，使小儿安静，避免出现疝气嵌顿。
3.术后观察及护理。
3.1 麻醉苏醒期护理
小儿由于年幼不合作，故大多数手术都是全麻。患儿返回病室后，护理人员要与手术室护士严格交接班，了解术中情况，重点交接皮肤情况，查看使用电极板处皮肤情况，及时清除患儿身上的电极片及痕迹。密切观察患儿面色，生命体征，神志、瞳孔的变化，术后每1h测生命体征及观察病情变化。未清醒前去枕平卧头偏向一侧，以防呕吐物误入呼吸道而窒息，嘱咐家属专人看管，以防坠床，必要时加床边防护栏[2]。清醒后取头高位，以利于呼吸功能恢复。
3.2 合理给氧
合理给氧能使病儿苏醒过程安全过渡，以防呼吸，循环衰竭。小儿一般不能配合吸氧，应耐心向家属讲解吸氧对患儿术后康复的重要性，以取得家属的积极配合，必要时可给予双手制动，以防止患儿抓脱吸氧管。
3.3 切口观察及护理
术后切口处用透明敷料黏贴贴，可更直观的观察术后切口情况。一般术后阴囊有轻度水肿，2～3d后逐渐消退转为正常。术后第2d如肿胀较明显，可用软毛巾垫高阴囊，同时给予热敷。患儿从手术室返回病房膝下垫枕头使大腿稍曲，一般在切口处压一砂袋压迫24h，可有效减轻创口出血和阴囊水肿及血肿形成。切口要保持清洁、干燥，排尿时应将体位侧向健侧妥善接尿。注意保护好伤口，尤其是婴幼儿，不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉，更不能因大小便弄脏纱布面污染伤口，造成伤口感染、化脓。发现异常要报告医生及时处理。
3.4 术后饮食护理
术后应禁食，术后6h可给患儿进流食，次日通气后可过渡为半流食、普食，饮食应富含蛋白质、粗纤维，忌食辛辣刺激性食物，利于伤口愈合和防止便秘。
3.5 术后疼痛护理
儿童由于神经系统尚未发育成熟，对疼痛刺激极为敏感，且不能控制，可按医嘱适当给于镇痛剂和镇静剂以防患儿过度哭闹，以防止切口裂开[3]同时应保证病室安静，避免过强光线刺激，使患儿安静舒适，保证术后切口顺利愈合。
4.出院指导
术后第一周避免手术切口接触水，如有阴囊肿胀积液建议多平卧休息，同时可用干毛巾将阴囊垫高以利于积液吸收。体温升高超过38.0℃，切口流脓，腹部剧烈疼痛，尿潴留，严重咳嗽、便秘等情况需及时来院就诊。术后14天左右，到门诊复查，检查术后恢复情况。术后1月内可自理日常生活，避免剧烈咳嗽、大笑、猛力排便、剧烈活动等[4]。
5.讨论
小儿疝气是普外科最常见的一种疾病。手术是最彻底的治疗方法，难点在于患儿普遍年龄较小，无法准确表达身体的感受，因此护理人员更应该密切观察病情，及时发现其需求并给予有效解决。在制定护理计划和措施时考虑其年龄和心理需求，便于有的放矢地进行护理。
【参考文献】
[1]宫颖.272例小儿疝气围手术期护理效果分析[J].山西职工医学院学报,2013,23(4)：59-60.
[2]钟海燕.小儿疝气手术的围手术期的观察和护理分析[J].医学信息,2014,27(11)：149.
[3]张二凤.人性化护理在小儿疝气术后疼痛护理中的应用[J].大家健康（下旬版）,2014,8(16)：595.
[4]兰小米,张倩.术前亲情护理在小儿疝气外科手术中的应用[J].实用临床医学,2013,14(12):117.
论文作者:李萍
论文发表刊物:《心理医生》2018年28期
论文发表时间:2018/12/6
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