廖微
昆明市第一人民医院消毒供应中心 云南 昆明 650011
【摘要】目的 探讨将外来手术器械纳入医院消毒供应中心进行有效的标准化流程管理的方法和效果。方法 结合实际情况，有针对性地制定外来手术器械管理制度和清洗、消毒、灭菌标准操作规范，将外来手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程。结果 有效的解决了骨科因外来手术器械在手术中存在的问题，确保了手术器械的清洗、消毒、灭菌质量，取得较好效果。结论 外来手术器械标准化流程质量管理值得推广和应用。
【关键词】外来手术器械；消毒供应中心；管理
[中图分类号] R979.7[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-086-01
外来医疗器械是指由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械[1]，如各种骨科植入物、内固定手术用的操作器械、辅助工具、关节镜器械等。为保障手术病人安全，加强医院感染控制，规范骨科外来手术器械的护理管理，于2013年4月起充分利用消毒供应中心现有的卫生资源，将所有外来手术器械纳入消毒供应中心集中进行标准化流程管理，保证了各环节质量，有效保障了手术安全，取得了良好效果。
1.背景
2013年4月以前，我院的外来手术器械都是由器械公司业务员自行清洗包装后，送消毒供应中心灭菌后使用。由于外来器械结构复杂，使用频率高以及多家医院共用等特点，清洗难度大，而公司业务员多数没有医学教育背景，又未经过系统的清洗消毒灭菌及医院感染控制知识的专业培训，而且这些外来器械常在不同医院之间频繁流动，其清洗、消毒、灭菌的过程难以得到安全保障。为此，2013年4月，我院消毒供应中心与护理部、手术室、感控办讨论决定，所有骨科外来手术器械必须送到我院消毒供应中心经标准化的清洗消毒灭菌流程处理后由消毒供应中心送手术室使用。
2.方法
2.1人员培训
根据其岗位技能和要求特点，科室安排专人到上海瑞金医院进修学习，学习手术器械的清洗流程、手术器械包的包装要求与操作流程等，将理论与操作有机的融为一体，以点带面的促进消毒供应中心专业的发展。
2.2 严格执行准入制度
2.2.1骨科外来器械、植入物及器械公司是医院统一招标进入的合法器械供应商，双方之间具有一定的约束力，医院医学装备科确保器械供应商提供的手术器械、植入物等具有合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明。
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2.2.2拒绝器械公司自行清洗、包装的手术器械进入消毒供应中心直接灭菌，所有的公司手术器械必须统一送消毒供应中心按器械处理的操作流程进行处理，灭菌合格后由专人送入手术室。
2.3 流程管理
2.3.1接收（1）建立外来器械接收登记本，明确规定器械交接、清洗、消毒、检查包装、灭菌、无菌发放等管理流程。（2）不论是择期或急诊手术均要求手术医生术前必须填写病人手术通知单并送消毒供应中心，作为接收外来器械依据，同时也作为查对依据，以便在对器械有疑问时联系手术医师，避免延误手术。（3）根据临床需要，择期手术器械要求器械公司在术前1d下午1时前将手术所需器械送至消毒供应中心，由供应商业务员和专门负责外来器械的消毒供应中心工作人员共同进行器械耗材数量清点及性能检查，完成交接手续后，共同填写交接记录单，双方核对无误后登记签名。（4）急诊手术要求供应商尽可能提前把手术所需器械送消毒供应中心，以保证消毒供应中心有足够的时间对器械进行处理。
2.3.2清洗消毒 由去污区护士根据手术器械的品质要求对器械和器械包装盒进行清洗消毒。为保证清洗效果，对一般常规耐水洗的器械，在不影响器械功能的情况下，可拆卸的器械拆卸到最小单位清洗，器械轴节完全打开，先选择手工清洗后再进行机械清洗。对机械清洗的整个清洗消毒运行参数进行实时记录并存档保存，确保清洗消毒质量。
2.3.3检查包装程序（1）负责外来器械的检查包装区护士，对清洗干燥后的每件器械采用目测或使用带光源的放大镜进行认真仔细地检查，清洗质量不合格的，返回去污区重新处理。（2）据器械装配的技术规程，双人核对器械的种类、规格和数量，检查器械有无损坏、性能有无异常等，同时将拆卸的器械进行组装，并按要求整理后摆放在有孔的装载篮内进行配套包装。（3）采用闭合式包装方法对配套包装完毕的器械进行包装，包内放置防水的四类化学指示物，包外设有灭菌化学指示物，标识清晰，注明器械名称、使用该器械的病人姓名、科室、手术医师、手术名称，包装者、灭菌日期和失效日期等内容。
2.3.4灭菌 选择压力蒸汽灭菌，对灭菌过程的运行参数（时间、温度、压力等）均进行实时记录，确保灭菌质量。如器械中含有植入物，灭菌时同步进行生物监测，灭菌过程监测符合WS310.3中相关规定。
2.3.5发放（1）双人确认灭菌过程合格，随锅生物监测结果合格、植入型器械灭菌合格后，由专人将该手术器械用密闭运输车送至手术室。（2）提前放行的应急管理：急诊使用的手术器械，进入急诊手术加急处理流程。根据WS310.3要求：紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入5类化学指示物。5类化学指示物合格可提前放行，生物监测结果及时通报使用部门。
2.3.6器械使用后的管理：手术结束后，由消毒供应中心护士到手术室将使用后的器械回收至消毒供应中心去污区，专职护士进行分类清点后进入标准清洗、消毒流程，清洗消毒完成后通知器械公司业务员，双方清点核对无误后，业务员取走器械。
3.效果
自2013年4月-2015年10月，共接收骨科外来器械 2318份，灭菌合格率100%，有效的解决了骨科因外来手术器械在手术中存在的问题，确保了手术器械的清洗、消毒、灭菌质量，取得较好效果。
4.体会
医院消毒供应中心在医院感染、医源性感染的预防与控制中发挥着不可替代的作用。将骨科外来手术器械纳入消毒供应中心标准流程管理，即保障了器械的安全使用又保证了患者的手术安全，同时使外来手术器械的接收、清洗、消毒、包装、灭菌、监测、发放标准化工作流程有法可依，清洗、消毒和灭菌质量得到有效保证，提高手术器械使用满意度，有效控制医院感染，提高医疗质量。
消毒供应作为一门专业的学科，工作人员也必须具备本专业的业务素质，随着本学科的不断发展，应高度重视加强整个专业队伍的建设，不断提升消毒供应中心专科护士的专业能力和业务水平，促进消毒供应专业学科的发展。
参考文献
[1]医院消毒供应中心WS310.1-2009：3.6.
[2]李卓瑶.外来手术器械规范管理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（2）：121.
论文作者:廖微
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
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