1山东大学公共卫生学院 山东 济南250012
2山东医学高等专科学校 山东 济南250002
3山东中医药大学第二附属医院 山东 济南250001
*注 通讯作者：周成超 yuyuaixizi@126.com
凡是中华人民共和国的公民，无论城市或农村、户籍或非户籍的常住人口，都能享受到国家基本公共卫生服务。基本公共卫生服务作为与百姓生存和发展关系最密切、最迫切、最重要、最基础和最相关的服务，作为政府转型时期公共管理理念创新发展的重要内容，受到了党和政府的高度重视和关注。当前，我国流人口总量持续增加，到 2012 年流动人口有 2.36 亿人，已达到总人口的 1/6。公共卫生服务是一种成本－效益最优化的服务［1］，但是由于流动人口流动性强、居住地易变化等特点，在流动人口中实施基本公共卫生服务存在难度，成为影响我国基本公共卫生服务实现均等化的一个重要问题。
1概述
卫生服务的可及性，是卫生政策的基本点，是指通过个人实际发生的卫生服务利用，来研究潜在的促进和阻碍服务利用的各种因素。可及性将卫生服务系统(供给方)和服务人群(需求方)联系在一起，实现需求与供给的有效结合，促成服务的有效利用。评价可及性是理解和制定卫生政策的关键。［2］我国第六次人口普查显示，流动人口总数已经达到了2.6亿［3］，占总人口的19.5%，其卫生服务需求总量不断增加的同时，整体卫生服务利用水平偏低、健康结果不佳，如果这种情况持续将加剧健康不平等［4］。自2009年开始推行基本公共卫生服务均等化以来［5］，我国在相关领域取得了较大成就。但流动人口因其流动性强的特点，成为了落实《国家基本公共卫生服务规范》要求的各项服务、全面推进基本公共卫生服务均等化工作的困难人群，也成为各地卫生部门的重点服务与管理对象。作为重要的社会群体，流动人口的基本公共卫生服务保障水平将直接决定国家推行基本公共卫生服务均等化政策的成效，进而影响国家社会保障和公共服务水平的发展［6］。
已有研究较多关注服务提供和健康结果，而对基本公共卫生服务的发生过程考虑不足。研究流动人口基本公共卫生服务可及性及其影响因素，可了解在既有资源配置下，流动人口对基本公共卫生服务的获取能力、水平及其影响环节，是提升流动人口健康素质的基本前提，也是做好流动人口服务管理工作的重要环节［7］。
2流动人口基本公共卫生服务利用水平相对较低
实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容。研究发现，流动人口在一年内的体检比例不高、针对流动人口的健康教育覆盖面不广、职业安全与健康防护培训仍需改善，结果与相关研究一致［8］，也远未达到“十二五”时期基本医疗卫生服务基本标准［9］。这反映出流动人口群体并未充分享受基本公共卫生服务均等化的改革成果。虽然0～6岁儿童预防接种和健康管理服务方面工作卓有成效，但《预防接种卡》和《0～6岁儿童保健手册》依旧存在重复建卡/册的情况，浪费了有限的卫生资源。
3流动人口健康教育及相关政策宣教的可及性较差
作为基本公共卫生服务的重要组成部分，健康教育贯穿于基本公共卫生服务过程的各个环节。知晓率低是调查对象未利用基本公共卫生服务主要原因，反映了相关部门宣传工作不到位，流动人口公共卫生意识偏低，不能主动利用相关服务。［10］作为接受方，基本公共卫生服务的开展需要流动人口的积极参与。“没时间”接受基本公共卫生服务反映了流动人口健康意识较低，影响了其对基本公共卫生服务的主动利用和利用水平;流动性又增加了其享受连贯性服务的难度，从而降低接受卫生服务的依从性。
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4流动人口关注职业安全与健康防护，但信息获取途径权威性有待加强
在职业安全与健康防护方面，流动人口的现状和期望存在一定差距。其职业安全及健康防护意识薄弱，只有少部分流动人口接受过职业安全与健康防护培训或了解有关职业病防治的法律法规，导致其自我保护能力较低。同时，流动人口对职业健康知识的需求却较高，大部分流动人口最希望获得职业安全与健康方面的知识。调查还发现，大多数流动人口是通过电视或网络获取健康知识，但目前我国电视和网络等传播的健康知识多带有经济利益的成分，其正确性和权威性有待商榷，在人群健康指导方面还存在一定局限性。
5流动人口基本公共卫生服务利用呈现出不同特点
不同的基本公共卫生服务项目其服务利用水平不同。健康教育利用率相对较高，健康档案和健体检利用率较低，而健康体检直接体现了流动人口自身健康意识水平和健康行为，这也从侧面反映了即使健康教育和宣传到位，流动人口掌握了一定的健康知识，但转化为实际的健康行为和习惯还需要一个过程［11］。
不同特征的流动人口其基本公共卫生服务利用也存在差异，女性、年长、较高文化程度、工作在8小时以下、省内流动及到流入地时间较长者对基本公共卫生服务的利用程度较好。女性、年长的流动人口有更多的健康需求;文化程度越高，其健康意识也越好，基本公共卫生服务利用率较高;工作时间短和流动范围较近，为其基本公共卫生服务利用提供了时间和地域上的便利;流入时间越长其收入较高，有利用卫生服务的能力，对周围卫生服务环境比较熟悉，基本公共卫生服务的利用率也会较高［12］。
6对策
基本公共卫生服务涵盖了“保基本、强基层、建机制”的医改核心内容，是新一轮医改重点工作之一，是政府为民办实事、办好事的“民心工程”和“德政工程”，是立党为公、执政为民的现代版“为人民服务”的具体体现。
加强和完善针对流动人口的医疗保险制度，让医保指挥棒发挥积极的引领作用，使其能将卫生服务需求转化为卫生服务利用，提高其对基本公共卫生服务的利用。其次，加大宣传攻势，加强健康教育和健康促进，全面提高流动人口的健康意识，使其能够主动地获取公共卫生服务。此外，将流动人口基本公共卫生服务纳入绩效考核，促使各级政府重视和增加投入，落实政府责任，促进流动人口享有同质的国民待遇。
参考文献
[1]徐永强,赵海波,杨冰,李菲菲.十堰市茅箭区流动人口基本公共卫生服务认知与利用状况分析[J].中国健康教育,2017,33(10):950-953.
[2] 陈刚. 改善流动人口妇幼卫生保健服务利用的策略研究[D].复旦大学,2006.
[3]郝爱华,张薇,刘志芳,许淼杰,徐宁,刘礼平,邓惠鸿.珠三角流动人口基本公共卫生服务利用及影响因素分析[J].中国公共卫生管理,2016,32(05):613-617.
[4]郭静,邵飞,范慧,薛丽萍,吴亚琴.流动人口基本公共卫生服务可及性及影响因素分析[J].中国卫生政策研究,2016,9(08):75-82.
[5]申动. 基本公共卫生服务公众参与现状及影响因素分析[D].南方医科大学,2016.
[6]郭静,翁昊艺,周庆誉.流动人口基本公共卫生服务利用及影响因素分析[J].中国卫生政策研究,2014,7(08):51-56.
[7]徐嘉,张磊,周令,宁岩,李晓枫,肖晶,任苒.大连市流动人口卫生服务可及性及影响因素分析[J].中国卫生经济,2014,33(07):72-74.
[8]张瑞. 流动人口健康管理与服务问题研究[D].南开大学,2014.
[9]秦雪. 山东省基层公共卫生服务人员业务素质水平评价研究[D].山东大学,2013.
[10]戴佳慧. 上海市流动人口卫生服务利用状况研究[D].复旦大学,2008.
[11]蒋收获. 改善流动人口卫生保健服务利用的策略研究[D].复旦大学,2008.
[12] 李烟然,倪洁,巫抑扬.四川省流动人口基本公共卫生服务现状及影响因素分析[J].卫生软科学,2017,31(02):23-26+46.
论文作者:朱良玉1,2,, 汪浩3,, 周成超*1
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/12
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