固原市中心血站 宁夏固原 756000
摘要：目的 珍惜宝贵血液资源，降低血液报废率，提升工作效益。方法 整理2012年1月至2014年12月成分制备资料，统计成分制备数据，分析血液报废原因。结果 本次制备血液19007袋，报废1187袋，报废率为6.2%，5类报废原因中脂血和非标量报废居多，分别占报废量的80.3%和12.8%。结论 血液报废是可控的，加强工作人员责任心，提高操作技能，把握好各工作环节的关键点是降低血液报废的主要措施。
关键词：成分制备；血液报废；脂血；非标量
血液在成分制备流程中发生报废，一直是困扰采供血机构的难题，况且除检测不合格外，其它报废属于非正常报废【1】，近年来不乏有探讨降低血液报废措施的文献报道。我们对固原市中心血站成分制备科2012年1月至2014年12月期间血液制备流程中产生的报废血液资料及数据进行了整理、统计和分析，现报告如下：
1 材料与设备
1.1 资料 本站档案室，2012年1月至2014年12月期间成分制备科各类成分血液制备记录和表单，共计19007例。
1.2 材料 四川南格尔公司生产的一次性使用去白细胞采输血器400ml、200ml四联袋和400ml六联袋，生产批号为20110612、20120808、20130331等。
1.3 设备 CRYOFUGE（贺利氏）6000i大容量离心机（德国）、日立大容量冷冻离心机CR7（日本）、低温操作柜 WG -DWG（山东威高）等，使用状态良好，操作按使用说明书进行。
2 方法与标准
2.1 去白细胞悬浮红细胞制备、去白细胞冰冻血浆与新鲜冰冻血浆制备、浓缩血小板制备等 操作方法按照《血站技术操作规程》2012版、本血站质量体系文件操作规程和相关血袋使用说明书要求进行。
2.2 血液报废判断标准 根据《全血及成分血质量要求》（GB18469）和本血站质量体系文件相关规定执行。
3 结果
查阅本站2012年1月至2014年12月成分血液制备记录，统计和汇总相关数据，3年期间共计制备成分血19007袋，因各类非正常原因报废血液共计1187袋，报废血液占总制备量的6.2%，各类报废原因中脂血报废量最多，占总报废量的80.3%，非标量报废其次，占12.8%，其它原因报废情况详见表1。
4 讨论
血液资源的宝贵毋容置疑，成分血液的制备就是把宝贵的血液用科学的方法加以分离，使血液的不同成分物尽其用，为临床提供对症性更强、疗效更佳、安全性更高的血液产品，为患者恢复健康发挥更大作用，所以任何原因造成血液报废都是非常可惜的。笔者本次统计资料主要选取3年成分血液制备中非正常报废（除实验室检测不合格外）数据，由表1看出3年期间本站血液非正常报废率为6.3%，略低于文献报道【2】，其报废原因主要有以下几种：
（1）脂血报废953袋，占总报废量的80.3%，与新疆某血站报废率基本一致【1】，造成脂血的原因可能与献血者献血前高脂饮食及献血者健康状况（如高脂血症等）有关，提示工作人员应加强对献血者进行献血前知识辅导，并对献血者进行献血前脂血初筛检测，对不符合要求的暂不采血。
（2）非标量报废是我站血液报废的另一主要原因，占总报废量的12.8%，主要来源于制备前期采血环节，报废明显高于兄弟血站的报道，其主要原因是工作人员静脉穿刺效果欠佳，血流不畅而导致采血量不够，其次是有的献血者因心理过度紧张，出现献血反应而终止采血所致，针对这些情况，提示要加强工作人员岗前培训，提高操作技能，对献血者加强献血前和献血中的心理护理，消除献血者恐惧心理，使其保持良好的精神状态愉快献血，从而减少非标量的产生；对确实由于血管不清楚等原因不能保证穿刺成功的献血者，应劝其放弃献血，以避免造成不必要的血液和材料的浪费。
（3）红浆、黄疸报废量分别占总报废量的3.1%和2.7%，在成分制备过程中不同程度的溶血均可产生红浆，其原因主要有：1）采血过程不顺畅及抗凝剂与血液混匀不均，容易使血液产生微凝集，在制备中血液通过去白细胞滤器时易发生受阻，如果用加压的方法使血液通过滤器，则容易造成红细胞破裂产生红浆。2）血液在冰箱中贮存时间过长，红细胞膜的脆性增大【3】，离心制备时红细胞易破裂造成红浆。3）个别献血者自身血液黏度大，滤白时间过长，导致血液在室温时间过长发生溶血。针对上述原因再次提示采血人员：①选择良好的血管，保证穿刺采集过程流畅；②要不停摇摆血袋使血液与抗凝剂混匀，避免血液凝集；③成分制备人员要增强工作责任心，严格按照操作规程制备血液，遇到全血滤白过程不畅时，不得随意加压滤过，必要时更换滤器；④注意血液在≤26℃环境中制备过程不得超过3h，⑤血液采集后在2天内完成成分制备工作。关于黄疸原因报废，笔者认为除献血者具有潜在的黄疸指针外，可能与献血者服用药物或饮食有关。
（4）血袋破损占总报废量的0.5%，主要原因与工作人员装杯不当、配平不准及个别批次血袋质量不佳有关。
综上所述，笔者认为血液报废是可控的，本次所述报废原因属于非正常，主要是人为质量控制欠佳所致，说明我们的工作责任心有待加强，各工作接口配合有待默契，操作技能有待提高。只要工作人员在操作中把握好质量控制关键点，从献血者招募、体检、采前指导、采血、储存、运输、制备等一系列过程到终产品入库，都能够严格按照相关要求操作，血液报废问题会得到有效解决，工作效益会有理想的提升。
参考文献：
[1]丽娜古力﹒吐尔逊巴依等.质量管理工具在血液报废原因分析中的应用，中国输血杂志，2015，28（1）：76-77.
[2]孔福珠等.成分制备过程中血液报废原因分析，临床输血与检验，2011，1（13）：72-73.
[3]王培华等，输血技术学第二版，人民卫生出版社，2002，64-66.
论文作者:董宁,郑宏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
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