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【摘要】目的：探究肝移植术后胆管并发症内镜下逆行胰胆管造影治疗围术期的护理效果。方法：选择2015年4月-2016年7月我院收治的肝移植术后胆管并发症患者92例作为研究对象，采用随机数字法将其分为对照组（n=46）、实验组（n=46），两组患者均实施内镜下逆行胰胆管造影治疗，同时对照组采用常规护理，实验组在常规护理基础上添加围术期护理，对比分析两组患者并发症发生率、护理满意度。结果：实验组并发症发生率明显低于对照组，且护理满意度明显高于对照组，P<0.05。结论：在肝移植术后胆管并发症患者行内镜下逆行胰胆管造影治疗中，采用围术期的护理措施，即可降低并发症发生率，又可提高护理满意度，值得临床推广应用。
【关键词】肝移植术后胆管并发症；内镜下逆行胰胆管造影；围术期护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）15-0159-02
肝移植术后胆管并发症在临床治疗中较为常见，其中主要的并发症有胆管狭窄、胆漏、胆管感染等。而内镜下逆行胰胆管造影是治疗肝移植术后胆管并发症的主要手段，对改善患者预后效果具有重要作用。临床经验表明，在治疗的过程中采用围术期护理措施，对提高治疗效果、降低并发症发生率具有重要意义[1]。本次研究基于以上背景，探究肝移植术后胆管并发症内镜下逆行胰胆管造影治疗围术期的护理效果，现将方法与结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
随机选择2015年4月-2016年7月我院收治的肝移植术后胆管并发症患者92例作为研究对象，采用随机数字法将其分为对照组（n=46）、实验组（n=46），所有患者均符合肝移植术后胆管并发症诊断标准。对照组男32例、女14例，年龄38～78岁，平均年龄（55.5±8.1）岁；实验组男33例、女13例，年龄39～80岁，平均年龄（56.1±9.2）岁。将两组患者的性别、年龄等基本资料进行对比，差异不明显且P＞0.05，可比性较高。
1.2 方法
两组患者入院后均进行相应的身体检查，确诊病情后，均实施内镜下逆行胰胆管造影治疗。同时对照组采用常规护理，实验组在常规护理基础上添加围术期护理，方法如下：
①术前护理：对患者肝功能进行全面的检查，正确评估患者肝功能状况；为患者建立良好的静脉通路；全面评估患者心肺功能及手术耐受度，向患者及其家属普及治疗方法、治疗目的、相关注意事项及术中、术后可能出现的并发症。②术前心理护理：详细解答患者的疑问，向其讲解成功案例，增强治疗信心。积极主动地与患者进行沟通与交流，疏导其不良心理状况及恶性情绪，帮助患者树立良好的心理状态，使其能以乐观的心态接受治疗，增加手术成功信心，同时可教会患者术前减压的方式，提高治疗依从性[2]。③术中护理：密切观察患者术中生命指标，帮助患者采取正确的手术体位，给予患者鼻导管吸氧，同时协助医生进行手术，严格按照手术操作流程配合医生，及时、安全、有效地完成手术，缩短手术时间，减少患者疼痛感。④术后护理：术后密切观察患者病情变化情况，观察患者流引液性状，术后每3h监测一次血淀粉酶变化情况，并辅助心理安慰，缓解患者紧张情绪。⑤术后引流鼻胆管护理：鼻胆管具有迅速减轻胆管压力、解除胆道梗阻、预防感染等作用。因此，术后应向患者及其家属讲解鼻胆管的重要性，叮嘱患者在翻身、活动等过程中切不可过度，以免导致鼻胆管脱落；当鼻胆管阻塞时可用少量的抗生素对其进行冲洗疏通，在冲洗中注意冲洗速度及压力；对鼻胆管引流液的性状进行观察[3]。⑥饮食指导：术后禁食12h，禁食期间对患者进行口腔护理，保持患者口腔清洁；术后根据患者临床症状，对其饮食结构进行调整，多以清淡流质性食物为主，术后1w内禁食粗纤维食品；1w后可按病情调整饮食结构。⑦并发症护理：患者术后会引发较多的并发症，如胰腺炎、高淀粉酶血症、胆道感染、出血等症状。因此，在护理的过程中，密切观察患者的生命体征，一旦出现并发症，及时报告主治医生，并协助医生采取有效地处理措施。
1.3 观察指标
观察对比两组患者并发症发生率、护理满意度（非常满意、较满意、不满意）。护理满意度=非常满意+较满意。
1.4 统计学方法
选用SPSS 20.0统计学软件对本文数据进行统计，并发症发生率、护理满意度采用（%）表示，组间对比采用χ2检验。P＜0.05差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1 并发症发生率对比
实验组并发症发生率8.7%明显低于对照组32.6%，P＜0.05，详见表1。
表1 并发症发生率[n(%)]
2.2 护理满意度对比
实验组非常满意32例、较满意13例、不满意1例，护理满意度97.8%（45/46）；对照组非常满意25例、较满意14例、不满意7例，护理满意度84.8%（39/46），组间对比观察组明显高于对照组，P＜0.05，χ2=4.929。
3.讨论
肝移植术后胆管并发症在临床治疗中较为常见，行内镜下逆行胰胆管造影是治疗此病症的主要治疗途径，其具有痛苦小、损伤小等优势，可有效地促进患者康复。但因其操作难度较大、风险高，其手术治疗中的每个环节都会影响手术的顺利进行。因此，围术期有效地护理措施就显得尤为重要[4]。
在肝移植术后胆管并发症患者行内镜下逆行胰胆管造影治疗的过程中，行围术期护理，对提高临床疗效具有重要作用。通过本次研究发现，实验组并发症发生率明显低于对照组，且护理满意度明显高于对照组。原因分析：对予患者术前护理及心理护理指导，了解掌握患者实际病情及心理状况，消除其不良心理状态，帮助患者树立良好的治疗信心，提高治疗依从性，让患者保持乐观心态接受治疗；给予患者术中护理，降低患者手术压力，协助医生进行手术，促进手术顺利开展；通过术后护理、鼻胆管护理及并发症护理，密切监测患者术后生命体征，对鼻胆管进行护理，有效地预防鼻胆管出现阻塞现象；对可能出现的并发症进行积极地预防，降低并发症发生率；指导患者合理的饮食结构，提高身体免疫力，从而提高治疗效果[5]。
综上所述，在肝移植术后胆管并发症患者行内镜下逆行胰胆管造影治疗中，围术期护理措施具有显著的临床应用效果，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]潘学勤,周庆云.内镜下逆行胰胆管造影治疗肝移植术后胆管并发症的围术期护理[J].安徽医药,2017,21(1):173-175.
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[3]巫织娥,林颖,陶金,等.内镜下逆行性胰胆管造影术治疗肝移植术后胆道并发症的围手术期管理[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2014,3(4):215-218.
[4]黄楚君,郭燕环,李杏芬.治疗性内镜下逆行胰胆管造影术患者的围手术期护理[J].护理实践与研究,2014,11(6):52-53.
[5]马微微,王彬,李影.内镜下逆行胰胆管造影术后并发症的原因分析与护理对策[J].中国医刊,2017,52(1):82-84.
论文作者:周敬
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/9
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