荆州市中心医院肝胆外科
摘要：目的：对医院麻醉医生进行吸痰操作规范性评估，观察操作结果，并以此提出干预措施，以提高操作安全性。方法：通过随机抽样的方法抽取本市6所二级以上综合医院麻醉医师共96名，进行吸痰相关知识问卷调查和现场操作评估，注意吸痰并发症的发生。结果：问卷调查各项结果均高于平均分（1.50），而现场操作评估平均得分为71±16.73分，13人出现吸痰后并发症，其中以呼吸道黏膜损伤及感染的发生率较高。结论：加强麻醉医生对相关知识的掌握程度，提高操作能力，完善监督制度，进行规范化管理，才能够保障吸痰过程的安全性和有效性。
关键词：麻醉医生；吸痰操作；规范性评估；干预措施
吸痰法作为一种急救技术，在保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎，肺不张，窒息等方面具有重要的临床意义。然而由于吸痰者操作水平，病人自身以及仪器设备等原因，吸痰法常引起一些并发症，如肺部感染，低氧血症，呼吸道黏膜损伤，心律失常等。针对以上并发症在各医院中发生现况，本次研究随机抽取麻醉医生96名，于2015年5月17日至25日进行评估及操作干预，现报道如下：
1 对象与方法
1.1对象选取
1.1.1调查对象样本量估计
估计总体使用率定位在0.5，准确度d=0.1，接受误差α=0.05，tα=1.96，代入公式n=（tα-d）2 p（1-p）得到n=96。故需要96名麻醉医师进行问卷调查。
1.1.2 随机抽样
随机抽取市二级以上公立综合医院6所，每所医院随机抽取在职麻醉医生16名，共计96名。其中科室构成不少于6类，男性43名，女性53名；年龄为23～45岁，平均为（34.27±10.97）岁；在职时间1～19年，平均为（10±8.73）年；本科学历21人，硕士学历31人，博士学历15人，住院医师16名，主治医师7名，副主任医师4名，主任医师2名。
1.2方法
1.2.1吸痰相关知识调查
采用问卷调查的形式，共涉及内容19项。其中医师的基本信息9项，吸痰操作情况10项，每项设置完全认可，大致认可，不认可3个选项，分别为3分，2分，1分。吸痰操作情况如表1所示，包括吸痰前检查吸引器效能是否良好；吸痰前根据血气分析结果，胸片，触诊手法评估痰量及位置；适时而非定时吸痰等10项内容。
本次问卷调查共计一周时间，发放问卷96份，回收96份，应答率达100%。
1.2.2麻醉医生吸痰操作规范评估
采用现场考评的方式，以上述10条规范操作为基础测评内容，根据完全遵从，部分遵从，基本不遵从表现形式分别可计为10分，7～5分，2～0分。评估成绩按百分制计算，80分以上为合格。评估过程中，密切监测患者吸痰后30分钟内有无明显感染，呼吸道黏膜损伤等不良反应现象的发生并统计各项不良事件发生次数。一旦发生，结果判定为不合格，不参与最终计分。
2 结果
2.1麻醉医生吸痰相关知识问卷调查结果
2.2麻醉医生吸痰操作规范性评估结果
考核人员参与率达100%，最终考核得分区间为53～87分，平均71±16.73分，得分者共计83人。13人不合格（患者出现明显感染，呼吸道黏膜损伤，低氧血症等并发症），结果中出现呼吸道黏膜损伤（吸出或咯出血性痰）的患者共5人，明显感染（出现口鼻部黏膜肿胀，疼痛或寒战，高热，咯出粘液痰或脓痰等）者4人，低氧血症3人，心律失常者2人，发生率分别为5.20%，4.17%，3.13%，2.08%。
3讨论
由书面结果可分析得到，麻醉医生易出现吸痰前临床准备不充分的情况。在实际操作中，无菌操作的实现情况仍不容乐观（出现了吸痰后明显感染的病例）。对于吸痰过程中的时间及操作度的限制，调查问卷结果表现良好（均高于2分），而在实际出现了呼吸道黏膜损伤以及低氧血症等病例，表明操作还有待规范化。
4干预
4.1 加强吸痰操作前后检查，评估及判断
注意吸痰的时机，建议有以下指征时开始吸痰：（1）听诊闻及肺部有啰音；（2）呼吸机压力升高报警或潮气量下降，血氧饱和度下降；（3）患者因痰液蓄积出现咳嗽。吸痰前后应及时根据血气分析结果判断是否有痰潴留，根据胸片听诊、触诊判断痰的潴留位置，以保证操作过程顺利。
4.2 操作时应坚持无菌，轻柔两大原则
用于口腔，鼻咽腔的吸痰管与用于气管的吸痰管不可混用。冲洗液8小时更换一次。吸引瓶内吸出液应及时更换，不超过其高度的70%～80%。保持手部卫生，戴无菌手套。
操作时不可用力过猛，若吸痰一次未尽，可暂停3～5分钟再抽吸。应做好病人呼吸道黏膜的温湿化护理。吸痰过程动作轻柔，不要过分刺激病人气道，临床上合适的负压吸引一般为10.7～16kPa。
4.3 规范吸痰操作流程
在平时的临床操作中，应有不定时的考评制度，对麻醉医生吸痰流程进行全程考核，并定时进行全员培训，提高规范化操作的认识度。
5 结论
吸痰作为一种侵入性急救措施，不规范的操作流程会引起医源性感染，窒息，黏膜损伤等并发症。加强麻醉医生对相关知识的掌握程度，提高操作能力，完善监督制度，进行规范化管理，才能够保障吸痰过程的安全性和有效性，为后续临床手段的进行奠定基础。
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论文作者:汪威廉
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：操作论文; 黏膜论文; 医生论文; 呼吸道论文; 并发症论文; 损伤论文; 低氧论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;