马瑛
锁金村社区卫生服务中心 江苏南京 210000
摘要：目的：探讨对社区高血压进行建档管理并实施护理干预的效果。方法：对 484 例高血压患者分级和危险分层，建立慢病档案，进行护理干预和随访，从而观察分析其效果。结果：126例控制达正常值，305例控制达正常高值，22例 1级高血压，15例 2级高血压，16例血压不稳定。结论：高血压患者建档管理，定期进行社区护理干预，能使患者治疗正规、有连续性、系统性，随访方便，是控制高血压，减少并发症的有效措施。
关键词：高血压；护理干预
高血压是目前最常见的心血管疾病，与冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾功能损害密切相关，已成为影响人群健康的重要公共[1]卫生问题 。高血压的病因未完全阐明，可能与遗传、饮食习惯、生活方式、职业、环境等因素有关。由于高血压是一种慢性疾病，需要长期甚至终身的治疗，患者常难以坚持。因此有必要对高血压患者进行连续、长期的治疗和社区干预。抽取我中心于 2012年8月～2015 年8月高血压患者484例，建档管理，并定期随访，积极给予社区护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组高血压患者 484 例，男性 208 例，女性276 例，30～59 岁 99 例，60～74 岁 328 例，≥75 岁 57 例。其中1级高血压(轻度)211例，占43.6%，2级高血压(中度)181例，占 37.4%，三级高血压(重度)92 例，占 19.0%。并发症 121 例，占25.0%，其中73例并发糖尿病，48例并发心脑血管疾病。
1.2 方法
1.2.1 建立慢病档案 根据我市卫生局自制的慢病手册所设的项目进行详细登记，包括病历首页、病史记录、患者基本情况表(编号、姓名、性别、年龄、住址、电话、文化程度、婚姻、既往史、爱好、家族遗传史等)，高血压随访监测记录表，高血压年检表。根据患者血压水平、危险因素分层，进行高血压分级分类管理。
1.2.2 高血压患者的随访 根据高血压的分级及有无并发症确定随访时间，一般每月 1 次，必要时增加次数，内容包括:症状、体征、辅助检查，转诊科别原因，饮食、运动及行为方式，用药名称及方法，服用效果、有无不良反应、服药依从性等。采取电话、上门或来我中心等形式随访。
1.2.3 服药情况 非药物治疗 54 例(11.15%)、钙拮抗剂(CCB)223例(46.07%)、复方制剂74例(15.29%)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)72例(14.87%)、联合用药34例(7.02%)、β-受体阻滞剂14例(2.89%)、中药制剂13例(2.69%)。
1.2.4 社区护理干预
(1)健康教育干预:采取定期为高血压患者进行健康讲座，每月1次，发放宣传资料，观看录像等形式。让患者了解高血压及其危害，引起高血压的危险因素，非药物治疗的重要性，生活方式对高血压的影响，倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式。
(2)超重和肥胖干预:向患者宣传超重或肥胖是高血压发病的主要危险因素，同时也是其他多种慢性病的独立危险因素。传授控制体重的方法，如减少总热量的摄入，食用低脂、低糖类食物；根据病情坚持适度规律的运动，每周3～5次，每次30min左右。
(3)限盐干预:每日摄盐量逐步降至6g。
(4)服药干预:告知患者高血压的治疗是一个长期的过程，必须注意用药原则，端正服药意识，坚持服药。根据患者血压的情况，制定个体化治疗方案，不宜随意停药或换药。
2 结果
484 例高血压患者中，正常 126 例，占 26.03%，正常高值305例，占63.01%，1级高血压22例，占4.54%，2级高血压15例，占3.09%，血压不稳定16例，占3.30%。见表1。
3 讨论
本组高血压患者通过建档管理、系统干预近2年，取得了满意的效果。多数患者的血压控制在正常值。高血压理想治疗研究显示，收缩压降至138mmHg，舒张压降至82mmHg为最佳水平，[2]可使高血压患者的心血管事件发生率降低 30% 。高血压属于慢性终身性疾病，除了需要长期服药，还要持之以恒地保持良好的生活方式，目的是控制血压，减少靶器官的损害，提高生活质量，防止心血管疾病的发生。而有效地控制血压必须采取系统有效的[3]档案管理，规范化和个体化的治疗 。
建档管理。对高血压患者进行建档管理，便于跟踪随访，随时掌握患者的病情，及时提出治疗意见，控制血压，减少高血压对身体的损害，从而避免高血压急症的发生。
护理干预。对高血压患者进行健康教育，是治疗高血压的首要步骤，通过健康教育，使患者对高血压有一个全面正确的认识，自觉遵从治疗规则，逐步采取积极的生活方式，避免对高血压不利的因素。通过干预，使其认识到终身服药、平稳降压的重要性，杜绝治疗中的随意性、消极性。
合理使用降压药。WHO/ISH 推荐的 6 大类药物中，CCB 和ACEI 对血糖、血脂无不良影响，对冠心病影响小，且能提高胰岛素的敏感性，逆转左心室肥厚，对肾脏有保护作用，应列为首选。本组中 CCB 和 ACEI 的选择为 46.07%和 14.87%，治疗效果比较理想。
总之，建档高血压患者通过有效的社区护理干预，加上合理的治疗方案，提高了患者的服药依从性，在非药物治疗的基础上，坚持服药，从而控制血压，预防并发症。
参考文献:
[1]张改臣.社区高血压建档管理 136 例效果观察[J].中国全科医学，2007，10(19):1632.
[2]党爱民，刘国仗.高血压病的治疗进展[J].临床内科杂志，1999，16(1):4～6.
[3]陆再英.高血压治疗的规范化和个体化[J].中华心血管病杂志，2006，34(1):92～93
论文作者:马瑛
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年12期
论文发表时间:2016/5/5
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