秦桂华 （上海市松江区泗泾医院 201601）
【中图分类号】R752.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0265-01
病历资料
女患，40岁，因左侧头有发的头皮、前额与上睑的皮肤疱疹伴瘙痒4天，伴左耳后淋巴结肿大疼痛2天而就诊。4天前，患者无明显诱因开始出现左侧头皮、前额与上睑瘙痒，继之出现左侧头有发的头皮、前额与上睑的皮肤疱疹，不痛，发病2天后出现左耳后疼痛，可触摸到肿大的淋巴结，有压痛。既往健康。查体：T36.9℃， R18次/分，Bp120/80mmHg，神情语利，左侧头有发的头皮、前额与上睑的皮肤可见散在的疱疹，部分有破溃及抓痕，左耳后淋巴结可触及肿大，压痛（+），双侧眼睑无下垂，眼球运动自如，咽部无充血，扁桃体无肿大，牙龈无红肿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血常规正常，C-反应蛋白正常，血糖正常，降钙素原检测为5.1ng/ml，头颅CT正常，胸部CT正常，全腹部CT及盆腔CT均正常，甲状腺B超正常，考虑为无痛性三叉神经带状疱疹合并淋巴结炎，给予头孢克洛片0.25/次，2次/日，左氧氟沙星片0.4/次，2次/日，口服，次日复查血常规仍正常，降钙素原检测为降为正常0.1ng/ml，停抗生素并给予伐昔洛韦片及维生素B1、B6等，外用阿昔洛韦软膏，服药1周，症状明显好转，无新发疱疹，原疱疹逐渐结痂，于发病2周痊愈。病程中始终无疼痛，只有瘙痒。
讨论
带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的，三叉神经带状疱疹沿周围神经分布的群集疱疹及神经痛为特征的病毒性皮肤病。三叉神经带状疱疹是一种性质较为严重的睑皮肤病，由三叉神经的半月神经节或某一分支受水痘一带状疱疹病毒感染所致。机体抵抗力减弱或正在接受放射治疗或免疫抑制剂治疗的患者，容易发生本病，发病后终身免疫，很少复发。发病范围常发生于三叉神经之第一支（眼支），三叉神经带状疱疹分布在有发的头皮、前额与上睑的皮肤；有时也侵犯第二支，病变分布在下眼睑，颊部及上唇。其特点为仅侵犯单侧，止于眼前额的中线形成明显的分界，发病初期，三叉神经的分布区有剧烈神经痛、怕光、流泪等，发病前局部皮肤先有灼痛，也可以无前驱症状，本文报告的病例就没有任何疼痛。发病1-3天后出现皮肤潮红、肿胀，簇生无数透明、大小不一的呈带状排列的水疱，水疱初为无色透明，继则混浊化脓，数周内一般为2-4周结痂脱落。因侵犯真皮，遗留永久性瘢痕，常并发角膜炎和虹膜睫状体炎，影响视力，偶而也发生眼肌麻痹，严重者可伴有发热、畏寒、不适等全身症状，或局部淋巴结肿大及压痛，本文的病例没有并发角膜炎和虹膜睫状体炎，也没发生眼肌麻痹，但有耳后淋巴结肿大及压痛。经详细询问病史，进行局部体格检查，结合临床症状与体征，必要时可作实验室检查，一般不难做出诊断，治疗需卧床休息，吃易消化的食物，注意营养，保持充足的睡眠，生活有规律，适当运动，保持心情舒畅，局部涂1%龙胆紫，炉甘石洗剂外搽，或阿昔洛韦膏，也可进行紫外线照射、音频电疗，激光照射，TDP频谱照射等，也可撒滑石粉，疼痛剧烈时可给予镇静剂和镇痛剂，病情重者可给予肌注胎盘球蛋白、丙种球蛋白和维生素B12，以提高机体抵抗力，应有恢复期全血或血清行肌肉注射，每次10毫升，可有显效，若并发角膜炎或虹膜睫状体炎，必要时，可适当加用抗生素及皮质类因醇，可配合清热解毒中药和针刺疗法。本文病例因无痛，只有瘙痒，容易误诊，提醒广大临床工作者注意。
论文作者:秦桂华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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