广东省湛江中心人民医院检验科 广东湛江 524037
【摘 要】目的：探讨血清胱抑素C（Cys C）的水平对类风湿性关节炎患者早期肾功能损害的价值。方法：选择30例住院的类风湿性关节炎患者为观察组，38例健康体检者为正常对照组， 分别检测观察组及正常对照组的血清胱抑素C（CysC）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）。结果：观察组血清CysC水平明显高于对正常对照组，有显著性差异（P<0.05）； 而BUN、Scr与正常对照组比较无显著性差异（P>0.05）。结论：血清胱抑素C是类风湿性关节炎早期肾损害的敏感指标，测定血清胱抑素C对于类风湿性关节炎早期肾损害的诊断和治疗有着重要的临床价值。
【关键词】胱抑素C；类风湿性关节炎；肾损害
The value of cystatin C for the evaluation of early renal damag in patients with rheumatoid arthritis
HUANG Xiu-hong，CHEN Cong，CHEN Kang-rong
（Department of Clinical Laboratory，Zhanjiang Municipal Central People’s Hospital of Guangdong，Guangdong Zhanjiang 524037，China）
【Abstract】Object： To investigate the practical value of serum eystatin C（Cys C）for the evaluation of early renal damag in patients with rheumatoid arthritis. Methods：The levels of serum Cys C、BUN and Scr were detected in observe group and control group，30 patients with rheumatoid arthritis were observe group，38 healthy subjects were control grop.Result：The levels of serum cys C in observe group were significantly higher than control group，there was a significantly difference beween the patient group and control group（P<0.05）；serum BUN Scr betewen patient and contol group was not significant difference （P>0.05）.Conclusion：Serum cys C can be used as sensitive parameters of diagnosing early renal damage in rheumatoid arthritis and had more practical value.
【Key words】Cystatin C；Rheumatoid Arthritis（RA）；Renal Damag
【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-072-02
胱抑素C（Cystatin C，CysC）是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族二中的成员之一， 表达于所有的有核细胞，参与细胞内外蛋白水解的调控，保护细胞免受不适当的内源性或外源性蛋白酶水解。血清胱抑素C（CysC）是理想的GFR内源性指标[1]，研究发现Cys C同时在肿瘤、肝硬化、类风湿、儿科及心脑血管疾病等领域有临床价值[2]。类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以对称性关节炎为主要临床特征的慢性自身免疫性疾病，患者在病程的各个阶段都伴有严重的关节疼痛，最终发生功能障碍，丧失劳动能力。近年来，许多文献研究报道，通过对RA病例的尸检、活检及病理分析，RA伴肾功能损害发生率占RA比例较高。本文通过对类风湿性关节炎患者血清胱抑素C（CysC）的测定，探讨其在类风湿性关节炎早期肾损害诊断的重要临床价值。
1 资料和方法
1．1 研究对象 ① 观察组：选择湛江中心人民医院血液内科住院诊断明确的RA活动期患者30例，其中男12例、女18例，年龄29～7O（47.6±11.5）岁；诊断均符合1987年ACR修订的RA分类标准，并发肾功能损害，且排除心、脑、肺及血液系统疾病。②正常对照组：随机选取湛江中心人民医院体检中心健康体检者38例（男22，女16），平均年龄（48.9±17.0）岁，各项临床和实验室检查指标均正常。观察组、对照组年龄无明显统计学差异（P>0.05） 。
1．2 方法
1．2．1 检测方法 CysC用微粒子增强比浊法检测， 试剂盒购自上海景源医疗器械有限公司；BUN用酶电极法、Scr用苦味酸法检测，仪器为美国贝克曼LX-20全自动生化仪，试剂为贝克曼原装试剂，操作严格按照说明书进行。
1．2．2 统计学处理 以SPSS13.0统计软件分析，实验数据以表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
观察组及正常对照组相关指标见表1。
表1结果表明，类风湿患者组与正常对照组比较，血清CysC水平明显高于健康对照组，具有显著性差异（P<0.05）；BUN、Scr无显著性差异（P>0.05）.
3 讨论
类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA） 是一种以慢性滑膜炎为主要特征的高发病及高致残性系统性自身免疫疾病，最突出的病理表现为关节滑膜炎，引起关节畸形，此外也常伴关节外的表现，如类风湿性小结节和系统性血管炎。有文献报道RA患者可出现各种类型肾小球病变且以系膜增生性肾炎为主[3-4]。目前，认为R A肾损害的机理有：肾淀粉样变性，治疗RA的药物引起的肾损害，RA本身的免疫性损伤和血管炎[5]。RA肾脏损伤是普遍的，病理表现严重，但临床症状较少，RA的肾脏病理损伤与临床表现并不平行，易延误诊断。
监测肾功能的主要手段是测定肾小球滤过率（GFR），临床上传统采用BUN和Scr浓度来判断GFR，但由于肾脏具有强大的代偿功能，当肾脏功能中度受损时，机体仍然可以完全代偿而不出现明显的临床症状，BUN、Scr等仍然处于正常范围，只有随着肾功能损害的不断加剧，肾功不全进入失代偿期，BUN、Scr等才开始出现有临床意义的变化[6]，可见传统的这些检测项目如BUN、Scr等均无法发现早期肾损害的程度。胱抑素C是80年代中期瑞典的Simonsen等科学家经研究发现的[7]，存在于各种体液中，有核细胞都能以稳定的速度产生，在体内可自由滤过肾小球，然后由近曲小管细胞重吸收并迅速分解代谢，其血清浓度不受炎症、年龄、性别、肌肉量、肿瘤、饮食摄入等因素的影响[8]。另外，由于血液中的CysC几乎全部由肾小球滤过，且不被肾小管重吸收，所以CysC浓度可以直接反映肾小球滤过率。近年来，许多研究资料表明，血清胱抑素C （Cystatin C，CysC）较Scr有更高的灵敏性和特异性，是理想的GFR内源指标[1] ，CysC比Scr能更灵敏地发现早期肾功损害，且CysC浓度的高低可以反映出肾功损害的严重程度[6]。
测定结果表明，类风湿患者组的血清CysC水平明显高于健康对照组，而BUN、Scr则无显著性差异。综上所述，血清CysC作为反映肾小球滤过功能的內源性指标，对于类风湿性关节炎患者早期肾损害的诊断，其灵敏度远远高于BUN和Scr。由于RA 病人的肾损害具有隐匿性、进行性的可能，因此，测定血清CysC对于类风湿性关节炎患者早期肾损害的诊断和治疗具有重要的临床价值。
参考文献：
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[8]章英宏.血清胱抑素C在系统性红斑狼疮肾功能评价中的价值.浙江临床医学.2008，10（5）：659.
论文作者:黄秀红,陈聪,陈康荣
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年7月
论文发表时间:2016/10/26
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