摘要：目的：分析交替翻身法结合舒适护理预防儿童呼吸相关性肺炎的效果。方法：回顾分析2015年1月至2016年1月期间在我院接受机械通气治疗的68例患儿临床资料，随机分为对照组和观察组，每组34例患儿。对照组患儿给予舒适护理，观察组患儿在对照组护理的基础上，给予交替翻身法，对比两组患儿呼吸性相关性肺炎的发生率。结果：观察组患儿呼吸相关性肺炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿机械通气时间、急性生理学及慢性健康状况（APACHEⅡ）评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿咽部分泌物明显多于对照组，声门下分泌物明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床对于儿童呼吸相关性肺炎的预防，在舒适护理的基础上联合交替翻身法，可以明显降低吸相关性肺炎发生率，促进口咽部分泌物的流出，值得在临床推广和应用。
关键词：交替翻身法；舒适护理；肺炎
Abstract:Objective: to analyze alternating roll over method combined with the effect of comfortable nursing to prevent children's breathing associated pneumonia. Methods: retrospective analysis in January 2015 to January 2016 in our hospital during mechanical ventilation treatment of the clinical data of 68 cases, randomly divided into control group and observation group, 34 cases in each group. Children with the control group given comfortable nursing, nursing, on the basis of the observation group of patients in the control group given roll over method alternately, compared two groups of children with respiratory related to the incidence of pneumonia. Results: the incidence of pneumonia in children with respiratory correlation observation group was obviously lower than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05); Observation group of children with mechanical ventilation time, acute physiology and chronic health conditions (APACHE Ⅱ) score significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05); Observation group with pharyngeal secretion than the control group obviously, subglottic secretion significantly less than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: clinical respiratory correlation prevention of pneumonia in children, on the basis of comfortable nursing combined alternately turn method, can significantly reduce the incidence of pneumonia correlation absorption, promote the outflow of oropharyngeal secretions, and is worth popularizing in clinical application.
Key words: alternating roll over method; Comfortable nursing; pneumonia
呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气治疗常见的并发症之一。据相关统计显示，临床接受机械通气治疗的40%患儿会发生呼吸相关性肺炎，并且病死率高达51%。随着机械通气技术的广泛应用，呼吸机相关性肺炎已经成为ICU常见的医院获得性感染[1]。由于其发病率高，治疗难度大，所以临床只有通过积极有效的预防来减少VAP发生率。临床认为VAP的发生是由于反流的胃内容物和口腔分泌物误吸，所有临床在舒适护理的同时联合交替翻身法，具有良好的预防效果。本文作者结合2015年1月至2016年1月期间在我院接受机械通气治疗的68例患儿临床资料，观察交替翻身法结合舒适护理预防儿童呼吸相关性肺炎的效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2015年1月至2016年1月期间在我院接受机械通气治疗的68例患儿临床资料，随机分为对照组和观察组，每组34例患儿。对照组34例患儿中男性18例，女性16例；年龄1-14岁，平均年龄（7.83±1.21）岁；呼吸衰竭I型15例，II型19例。观察组34例患儿中男性19例，女性15例；年龄2-15岁，平均年龄（8.19±1.10）岁；呼吸衰竭I型13例，II型21例。两组患儿在年龄、性别、呼吸衰竭分型等基础资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1舒适护理
1.2.1.1心理护理
护理人员主动关心患儿，及时做好心理疏导工作，帮助患儿调整消极不良心理情绪，消除患儿的后顾之忧，使患儿保持乐观积极的治疗态度。
1.2.1.2环境护理
为患儿创造舒适的就医环境，保证病房环境整洁，空气流通，温湿度适宜，使患儿身心保持轻松，在一个舒适健康的环境中接受治疗[2]。
1.2.1.3基础护理
尽量使用高容量低压力可吸引气管导管作声门下吸引处理，将负压设置在60mmHg，必要时进行声门下冲洗，以免发生误吸和返流，严重时进行胃肠道减压处理。同时采用密闭式吸痰，每天进行背部理疗，定期进行口腔护理，保持患儿口腔湿润，呼吸道通畅，提高患儿的舒适度。此外，由于患儿活动受限，所以应该定时帮助患儿翻身，以免长时间出现酸痛症状，并注意观察导管连接情况，防止导管牵拉、扭曲造成患儿临床不适。插管摩擦会使对患儿的咽喉壁造成刺激和压迫，护理人员应该仔细观察患儿的表情，如果患儿烦躁不安应该及时处理。
1.2.2交替翻身法
护理人员共同帮助患儿进行翻身，首先患儿取头高低侧俯卧位，依次为右侧俯卧位-右侧卧位-左侧俯卧位-左侧卧位，间隔2h变换体位，交替翻身。注意在翻身前整理好监护导联线、导管以及呼吸回路，用单手拖住患儿头部，移动至对侧，然后使其肩部、臀部靠近床沿对侧，最后改为侧俯卧位，翻身角度超过90度时，将床位置调整斜度为10度，保持头高足低，太高单侧肩部20度。避免导管受压，牵扯，在患儿额颞部垫入枕头，上端下肢保持弯曲，下方下肢伸直[3]。
1.3呼吸相关性肺炎诊断标准
机械通气48h后患儿胸片出现新的浸润阴影；支气管2次培养显示阳性结果，并分离出致病菌；支气管分泌物增多，伴有脓性，肺部可闻及湿性啰音，外周白细胞、嗜中性粒细胞水平升高；符合前两项或者1、3项[4]。
1.4统计学方法
所有记录数据均采用SPSS20.0统计学软件处理，以均数±标准差表示, 资料采用t检验，差异有统计学意义为（P<0.05）。
2结果
2.1临床患儿呼吸相关性肺炎发生率
观察组患儿呼吸相关性肺炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 临床患儿呼吸相关性肺炎发生率（n=34，%）
注：与对照组对比P＜0.05。
3讨论
机械通气过程中并发肺部感染的主要途径是口咽部定植菌误吸，所以护理人员在诊断相关性肺炎时，应该注意观察患儿的呼吸机波形，气道压力，并及时查看患儿下呼吸道有无分泌物，并给予吸引处理。口腔气管插管会使口咽部分泌物增多，加之口腔受限，难以发现咽部分泌物，从而增加了呼吸相关性肺炎的发生风险[5]。本文研究显示，在舒适护理的基础上集合交替翻身法，可促进口咽部分泌物的引流，减少声门下分泌物的集聚，从而降低呼吸道带菌分泌物的流入，有效地预防了呼吸相关肺炎的发生。
研究结果显示，观察组患儿呼吸相关性肺炎发生率5.88%，明显低于对照组23.52%，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时观察组患儿机械通气时间、急性生理学及慢性健康状况（APACHEⅡ）评分明显低于对照组，咽部分泌物明显多于对照组，声门下分泌物明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此提示，舒适护理的基础上结合交替翻身法，利于口咽部分泌物的流出，减少了声门下分泌物的聚集，并明显缩短了机械通气时间，进而降低了呼吸相关性肺炎的发生率。
总而言之，交替翻身法结合舒适护理在预防儿童呼吸相关性肺炎中效果理想，可以明显降低机械通气儿童呼吸相关性肺炎的发生率，促进口咽部分泌物，有效预防了误吸的发生，从而达到预防呼吸相关性肺炎的目的。
参考文献
[1]余昊，张新黎，钱民，等．半坐卧位在预防呼吸机相关性肺炎中的应用［J］．中华急诊医学杂志，2013，16(9):989－991．
[2]张亚清，蒋洪，刘霜，等.呼吸机相关性肺炎的集束化护理[J].转化医学电子杂志，2016,03（31）
[3]柳韦华，姚梅芳．体位护理［J］．国外医学护理分册，2011，19(6):253－255．
[4]陶红，张云高．半坐卧位的生物力学机理研究［J］．护士进修杂志，2013， 12(11):10－11．
[5]王丽，张爱，华王婧．体位对机械通气相关性肺炎的影响及护理［J］．齐鲁护理杂志，2015，11(4):333－334．
论文作者:阮玉珍
论文发表刊物:《中医学报》2016年12月
论文发表时间:2017/4/27
标签：患儿论文; 性肺炎论文; 呼吸论文; 发生率论文; 对照组论文; 统计学论文; 身法论文; 《中医学报》2016年12月论文;