岳阳市一人民医院耳鼻喉科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：观察分析鼻内镜下手术切除治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤的疗效。方法：以2010年6月-2015年6月在我院进行治疗的23例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者为对象，回顾性分析患者治疗的临床经过和结果，分析手术切除治疗后的疗效。结果：23例鼻腔鼻窦患者中筛窦鳞状细胞癌7例，腺样囊性癌6例，嗅神经母细胞瘤6例，恶性黑色素瘤4例。术后检查显示所有患者的肿瘤均全部有效切除，术后随访12-27个月不等，平均18个月。随访结果显示，1例腺样囊性癌患者术后17个月复发，1例嗅神经母细胞瘤患者术后24个月复发，1例恶性黑色素瘤患者术后15个月死于远处脑转移，其余患者无复发。结论：鼻内镜下鼻腔鼻窦局限性恶性肿瘤可完全切除，损伤小、恢复快、预后较佳。
【关键词】鼻内镜；鼻腔；鼻窦；恶性肿瘤；疗效
Objective：To observe and analyze the curative effect of nasal endoscopic surgery in the treatment of malignant tumor of nasal cavity and nasal cavity.Methods：23 patients with malignant tumor of nasal cavity and nasal sinuses were treated in our hospital from June -2015 to June 2010.The clinical course and results of the treatment were analyzed retrospectively.Results：23 cases of nasal cavity and paranasal sinuses in patients with squamous cell carcinoma of the ethmoidal sinus in 7 cases，6 cases of adenoid cystic carcinoma，olfactory neuroblastoma in 6 cases，malignant melanoma in 4 cases.Postoperative examination showed that all patients had tumor resection，followed up for 12-27 months，with an average of 18 months.The follow-up results showed that 1 case of adenoid cystic carcinoma patients after 17 month recurrence，1 case of olfactory neuroblastoma patients after 24 month recurrence，1 cases of malignant melanoma patients after 15 months died of distant metastasis to the brain，the remaining patients without recurrence.Conclusion：endoscopic nasal endoscopic sinus malignant tumor can be completely removed，the damage is small，the recovery is fast，the prognosis is better.
Key words：nasal endoscopy；nasal cavity；nasal sinus；malignant tumor；curative effect
鼻腔鼻窦恶性肿瘤的发病率较低，但也占全身恶性肿瘤的2.1%-4.0%[1]。手术肿瘤病灶切除是治疗的基本原则，传统手术切除一般采用鼻侧入路开放性手术切除肿瘤，如此面部较容易遗留瘢痕[2]。为尽量减少患者面部外貌的损伤，现今流行鼻内镜下手术，但其可行性和疗效一直备受关注。本分析以我院进行治疗的21例患者为对象，分析鼻内镜下鼻腔、鼻窦恶性肿瘤切除术的可行性和疗效等。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2010年6月-2015年6月在我院进行治疗的23例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者为对象，其中男性17例，女性6例，患者的年龄介于24岁-75岁之间，平均年龄（49.78±11.02）岁。患者入院时自述症状有鼻塞、头痛、嗅觉减退、鼻出血等，经CT和（或）及病理组织活检确诊为恶性肿瘤，其中筛窦鳞状细胞癌7例，男性5例，女性2例，肿瘤全部位于单侧鼻腔、筛窦内，按照1997年国际抗癌联盟（UICC）分级为T1 3例、T2 4例。腺样囊性癌6例，男性4例，女性2例，按UICC 1997年分级为T1 3例、T2 3例。嗅神经母细胞瘤6例，男性5例，女性1例，按照Kadish分期为A期2例，B期4例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆恶性黑色素瘤4例，男性3例，女性1例，按照Kadish分期为A期2例，B期2例。
1.2 方法
所有患者均鼻内镜下手术病灶切除，术后给予放射治疗。采用全身麻醉并以地卡因（1%）加1：1000肾上腺素进行鼻粘膜收敛麻醉。筛窦鳞状细胞癌患者病变位于一侧鼻腔、筛窦内，采取鼻内镜下暴露筛顶和纸样板，进行筛窦和肿瘤切除。术后进行常规放疗，剂量为60-65Gy。腺样囊性癌患者的病变基本局限于鼻腔、鼻窦、上颌窦内，采取鼻内镜下纸样板、筛顶、中鼻甲及肿瘤组织完全切除，术后常规放射治疗，剂量为55-65Gy。嗅神经母细胞瘤切除范围包括鼻中隔、上鼻甲、中鼻甲、筛板等，有硬脑膜切除患者进行修补术，术后均进行放射治疗，剂量为60-65Gy。恶性黑色素瘤患者采取鼻内镜下肿瘤全部切除术，对有周围组织粘膜浸润的行粘膜切除，有眶内受累的行姑息切除，术后均行进放射治疗，剂量为60-70Gy。
2 结果
患者手术均顺利进行，术中统计出血量130ml-850ml不等，平均为450ml，有2例患者术中进行输血，所有患者鼻内镜下手术均按计划完全切除病灶。术后临床观察期间无一例感染及严重并发症情况发生。术后随访12-27个月不等，平均18个月。随访结果显示，总复发率为13.04%，2年生存率为95.65%。其中1例腺样囊性癌患者术后17个月复发，1例嗅神经母细胞瘤患者术后24个月复发，1例恶性黑色素瘤患者术后15个月死于远处脑转移，其余患者无复发。
3 讨论
鼻腔鼻窦恶性肿瘤是一种相对少见的恶性肿瘤，在头颈部恶性肿瘤中约占5%[3]。以往多采用鼻侧开放式手术，对患者的面部容貌损伤较大。20世纪90年代我国开始探讨、实践进行鼻内镜下手术，但其适应症较局限，其安全性也一直处于探索中。随着内镜技术的成熟，鼻内镜下手术开展鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术的报道增多，其适应症也不断放宽。
当前认为，鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤的手术适应症主要为原发性鼻腔筛窦内的恶性肿瘤，无纸样板、筛顶和筛板的受侵，也包括少数肿瘤浸及上颌窦及额窦患者[4-6]。究其优点而言，学术界普遍认为鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术具有视野清晰、损伤小、术后恢复快、病死率相对较低等有点，也十分容易发现肿瘤根蒂以利于手术切除[7-10]。
经过多年的实践和探索，目前鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术的技术已经较为成熟，其治疗的疗效也值得肯定。在本分析的23例病例中，2年随访总复发率为13.04%，2年生存率为95.65%，仅有1例腺样囊性癌患者和1例嗅神经母细胞瘤患者术后2年内复发，有1例恶性黑色素瘤患者死于远处脑转移。本分析最常随访27个月，故无5年生存率资料，但预计患者的5年生存情况较好。
总体而言，鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术的适应症在当前已较宽，也随着内镜技术和实践增多，其治疗的疗效是值得肯定的，术后的并发症也较少，特别是对患者的容貌基本无损伤，这也是鼻内镜得以较好发展的条件之一。
参考文献：
[1]陈华英.基层医院开展内镜下鼻腔-鼻窦恶性肿瘤手术的体会[J].中国全科医学，2012，15（17）：2008-2009.
[2]贾弘光，陈学军，王琪.鼻腔及鼻窦恶性肿瘤[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2008（23）：6304-6305.
[3]王德辉.鼻腔鼻窦恶性肿瘤鼻内镜手术的新进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2012，12（2）：69-71.
[4]郭朱明，欧阳电.合理利用鼻内镜技术治疗鼻腔筛窦肿瘤的思考[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45（7）：532-534.
[5]柯尊斌，廖少辉，熊敏，等.鼻中隔恶性肿瘤鼻内镜下手术深浅层次初探[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（14）：645-647.
[6]文译辉，文卫平.经鼻内镜对局部残留和复发鼻咽癌的手术切除[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（23）：1095-1098.
[7]于海玲，鞠建宝，陈敏，等.鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤初探[J].青岛大学医学院学报，2013，49（5）：423-424.
[8]Nicolai P，Castelnuovo P，Lombardi D，et al.Role of endoscopic surgery in the management of selected malignant epithelianeoplasms of the naso-ethmoidal complex[J].Head Neck，2007，29（12）：1075-1082.
[9]Suzuki M，Sakurai H，Seno S，et al.Endoscopic resection of benign and malignant tumors in the nasal cavity and paranasal sinus[J].Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho，2005（108）：724-733.
论文作者:郗永峰
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/26
标签：鼻腔论文; 恶性肿瘤论文; 鼻窦论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 嗅神经论文; 《航空军医》2016年3期论文;