山东省平度市人民医院 266700
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-071-01
1、资料与方法
1.1一般资料
我院内分泌病房在 2011年 8 月～ 2014年 10 月共诊治糖尿病酮症酸中毒患者 23 例，其中男 10 例，女 13 例，年龄 11 岁～ 80 岁，平均 34.5 岁。初诊糖尿病 6 例，其中 1 型糖尿病14 例，2 型糖尿病 8 例，特殊类型 1 例。发病诱因：上呼吸道感染 8 例，泌尿系感染 6 例，疖肿 3 例，胰岛素中断治疗 3 例，饮食不当 2 例，诱因不详 1 例。临床症状：3 例伴深大呼吸，呼气中有烂苹果味；23 例病人均有不同程度的脱水；实验室检查：血糖 9.4—43.5 mmoL/L，尿酮体（+++—++++）；PH 值 6.834--7.262。根据患者的临床表现、血糖、尿酮、PH 值等检验指标，均诊断为糖尿病酮症酸中毒。
1.2治疗与护理
入院确诊后，立即建立两条静脉通道，一路为补液，另一路为小剂量胰岛素静点，根据血糖水平调整胰岛素用量，每小时 2-12u，治疗中每小时监测血糖一次，待血糖降至 13.9 mmol/L 后改为 5% 葡萄糖溶液加胰岛素静滴（按 3—4g 糖加胰岛素 1u），补液量 24小时3000—4000ml，严重脱水者24小时6000—8000ml，老年人或心、肺、肾功能不全者，应控制输液量和输液速度，必要时应用微量泵泵入胰岛素。根据病因给予抗生素和对症药物。4例PH<7.0给予补碱一次（5%碳酸氢钠 100ml），一旦 PH 值上升至 7.1 以上应停止补碱。病人病情未平稳前均协助生活护理，加强口腔、皮肤等护理。患者病情稳定，尿酮体消失后，8 例改用皮下注射胰岛素，15 例应用胰岛素泵皮下泵入。
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2、结果
23例经积极治疗后，血糖在1.1-2.8天血糖控制在相对正常范围内，（空腹< 7.2 mmoL ∕ L，餐后 2 小时血糖< 10 mmoL ∕ L），16 例酮体在 24 小时内消失，7 例在 0.7—2.5 天后消失，1-2 天血 PH 值达 7.35以上，酸中毒纠正。本组 22 例患者水、电解质、酸碱平衡失调纠正，临床症状消失，好转出院，一例酮体消失，酸中毒纠正后家属要求出院。
3、讨论
DKA 发生的主要因素是胰岛素缺乏，因此治疗关键是迅速补充胰岛素，以纠正此时的急性代谢紊乱所致高酮血症和酸中毒。良好的护理是抢救 DKA 的重要环节。应按时清洁口腔、皮肤，预防压疮和继发性感染。细致观察病情变化，准确记录神志状态，瞳孔大小和反应、生命体征、出入水量等。每 1 ～ 2 小时测血糖，4 ～ 6 小时复查酮体、肌酐、电解质和酸碱平衡指标等。对于糖尿病酮症酸中毒，控制血糖、避免诱因、控制感染，及时纠正水、电解质和酸碱平衡，是治疗的关键。糖尿病酮症常见诱因为感染，其中以肺部感染和泌尿系感染最常见，因本身糖尿病患者免疫力较低，尿糖升高、蛋白尿是细菌良好的培养基，糖尿病酮症时免疫力进一步下降，促使感染发生发展，易血糖波动。此外掌握输液量，胰岛素剂量，补糖的时间和滴入速度也很关键。对于老年人和心肾功能不全者，还要注意预防因快速补充血容量而导致的急性左心功能不全，许多 DKA 患者由于胰岛素缺乏及酸中毒常表现出高钾血症，在 DKA 治疗过程中，胰岛素应用，循环血量恢复，酸中毒纠正使得机体总钾量衰竭而呈现低钾血症的表现，低钾血症 DKA 治疗过程中最威胁生命的电解质紊乱，所以在治疗过程中每 2-4 小时监测血糖、尿酮、电解质、PH 值也是很必要的。
根据我院近 10 年的调查结果显示，DKA 仍是内分泌病房最常见的糖尿病急性并发症之一，且占重患率的百分比为 92.3%。原因与糖尿病患者在出现各种应激时不恰当或不及时就诊有关，如不合理饮食或停用降糖药物或胰岛素有关等。对初诊糖尿病患者及家属的教育和指导非常重要，提高治疗的依从性。对1型糖尿病患者，尤其是患儿，对家属应加强宣教，掌握更多的糖尿病应急知识，并加强对学校范围糖尿病知识的普及。同时，对儿科病房收治的糖尿病患者，医生应加强培训，增强对酮症酸中毒等急症的处理及配合。希望通过以上分析，对临床医护人员在认识和治疗糖尿病酮症酸中毒患者有所帮助。
参考文献：
[1]吴瑛，尤黎明.内科护理学.第五版.北京：人民卫生出版社.2012-07.
[2] 陆再英，钟南山.内科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008：788-791.
论文作者:张丽,刘欣美
论文发表刊物:《系统医学》2016年1期
论文发表时间:2016/3/24
标签：酸中毒论文; 胰岛素论文; 酮症论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 酮体论文; 电解质论文; 《系统医学》2016年1期论文;