黄凤海
（辽宁省铁岭县中心医院 辽宁 铁岭 112000）
【摘要】 目的：对氯胺酮联合不同麻醉药在小儿麻醉中的应用进行分析。方法：选取2012年6月—2014年10月在我院进行手术治疗的小儿患者200例，随机进行分组，异丙酚组患者100例，依据患儿情况均给予氯胺酮联合异丙酚进行麻醉；咪唑安定组患者100例，依据患儿情况给予氯胺酮联合咪唑安定麻醉，对比两组患儿的麻醉效果。结果：200例患者均顺利完成手术，均达到麻醉效果，对比两组患者麻醉后切皮和手术30分钟MAP、苏醒时间、术后烦躁发生比例，存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均没有发生因麻醉用药导致严重不良后果。结论：对于小儿麻醉中使用氯胺酮联合异丙酚，对比联合咪唑安定麻醉，能够使患儿的心率和血压更加平稳、苏醒时间更短，使术后烦躁和不良反应发生的比例降低，安全性较高，适宜临床依据患儿的情况联合应用麻醉。
【关键词】氯胺酮；小儿麻醉；异丙酚；咪唑安定
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0133-02
伴随我国外科技术的发展，年龄已经不再是手术禁忌，小儿麻醉水平也得到了明显的提高[1]。本文对我院收治的小儿麻醉患者200例，在氯胺酮麻醉下联合应用异丙酚或是咪唑安定麻醉进行分析，现详细报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月—2014年10月在我院进行手术治疗的小儿患者200例，随机进行分组，异丙酚组患者100例，其中男性患儿52例，女性患儿48例，年龄2～9岁，平均年龄（7.50±1.00）岁；咪唑安定组患者100例，其中男性患儿54例，女性患儿46例，年龄3～9岁，平均年龄（7.50±1.50）岁；其中疝气手术患者62例，隐睾手术患者22例，鞘膜积液患者12例，肱骨骨折患者41例，烧伤患者21例，急性阑尾炎手术患者42例，对比两组患者的平均年龄和性别比例、手术类型无显著差异性，无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。两组患儿均排除重症先天性疾病、手术禁忌症和麻醉药物严重过敏的情况。
1.2 方法
异丙酚组患者100例，依据患儿情况均给予氯胺酮联合异丙酚进行麻醉；给予患者2mg/kg氯胺酮肌肉注射，同时给予2mg/kg丙泊酚注射液，静脉滴注用药，术中发生肢动或是麻醉效果不能满意可增加氯胺酮用药，用药量为1mg/kg[2]。咪唑安定组患者100例，依据患儿情况给予氯胺酮联合咪唑安定麻醉，氯胺酮使用方法同异丙酚组患者，咪唑安定使用方法为0.1mg/kg，静脉注射，手术同时注意吸氧治疗，呼吸消失患儿应由呼吸机代呼吸，对患者的各项生命体征进行严格的观察，一旦发生异常及时进行治疗和处理[3]。
1.3 统计方法
统计学分析选用SPSS11.0软件，计数资料采用x?检验，计量资料用均数士标准差(x-±S)表示，采用t检验，差异有统计学意义为P<O.05。
2.结果
200例患者均顺利完成手术，均达到麻醉效果，对比两组患者麻醉后切皮和手术30分钟MAP、HR，苏醒时间，术后烦躁发生比例，存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05），详见表。两组患者均没有发生因麻醉用药导致严重不良后果。
3.讨论
氯胺酮产生麻醉作用的主要原因是其可以作用于N-甲基-h天门冬酸(NMDA)受体上，对NMD受体进行抑制使神经元活动减弱，主要优点是麻醉效果好、使用方便，可重复使用，但可导致患者发生躁动、交感神经兴奋、腺体分泌增加、血压上升。因此在进行手术麻醉过程中常会联合使用其他麻醉药物，主要作用是减少副作用，降低不良反应，常用配伍用药为羟丁酸钠、咪唑安定、依托咪酯、丙泊酚等镇静药物。丙泊酚属于脂溶性较高的麻醉药物，麻醉起效较快，体内代谢快速，几乎无残留，用药后可明显降低血压，无严重不良反应，无恶心、呕吐等情况发生，因此联合氯胺酮使用可起到良好的镇静作用。
咪唑安定具有较好的镇静、抗焦虑、催眠等作用，但起效相对较慢，机体代谢时间较长，术后苏醒时间较长，同异丙酚相比较，诱导时间和苏醒时间均较长，本文中也证明了此种情况的存在。由于联合用药，增加了术中呼吸抑制的可能，在两组联合用药中，未见有血氧饱和度下降的情况，这与GoTrSCHLING等的报道不相一致，这可能与我们的注药速度和时机控制较好、术中持续面罩供氧有关[4]。
本文中我院进行小儿麻醉手术患者200例，均应用氯胺酮进行麻醉，同时联合应用异丙酚和咪唑安定复合麻醉，结果显示应用氯胺酮联合丙泊酚麻醉患儿的生命体征、术后焦虑烦躁情绪发生比例和术后苏醒时间均明显优越于联合用咪唑安定麻醉患者，差异性存在统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对于小儿麻醉中使用氯胺酮联合异丙酚，对比联合咪唑安定麻醉，能够使患儿的心率和血压更加平稳、苏醒时间更短，使术后烦躁和不良反应发生的比例降低，安全性较高，适宜临床依据患儿的情况联合应用麻醉。
【参考文献】
[1] 付维安，王珊娟，杭燕南等．眯唑安定和／或氯胺酮全麻诱导的效应观察[J].临床麻醉杂志，2010，(4)：180-18l.
[2] 沈通桃．小剂量氯胺酮的临床应用．国外医学(麻醉学与复苏分册)2003，24(6)：343-347．
[3] 庄新良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：477 .
[4] 肖文静，邓晓明，罗茂平等．咪唑地西泮复合小剂量氯胺酮在局部浸润麻醉术中镇静镇痛的研究[J]．中华麻醉学杂志，2011,21（06）：440.
论文作者:黄凤海
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：氯胺酮论文; 患者论文; 咪唑论文; 患儿论文; 安定论文; 手术论文; 小儿论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;