叶春梅
（江苏省中医院 江苏南京 210000）
【摘要】目的：探讨微信平台联合同伴教育在泌尿系造口延续性护理中的临床效果。方法：采用随机数字表法将80例患者分为对照组和干预组，对照组给予常规出院护理，干预组在常规出院护理基础上利用微信平台联合同伴教育的延续性护理干预，分析两组患者出院三个月后自我护理能力、生活质量及并发症。结果：护理干预前两组患生活质量评分情况无显著差异(P＞0.05)，护理干预后干预组患者生活质量评分明显低于对照组，干预组患者自主护理能力评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05);干预组患者出院3个月后并发症明显低于对照组。结论：微信平台联合同伴教育在泌尿系造口延续性护理用的应用，可有效改善患者的自我护理能力及生活质量，减少并发症。
【关键词】微信平台；同伴教育；泌尿系造口；延续性护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）05-0193-02
近年来膀胱癌发病率呈明显上升趋势，其中肌层浸润性膀胱癌恶性程度较高，预后较差[1]。根治性膀胱全切配合尿流改道术是肌层浸润性膀胱癌的最佳治疗方法[2]。然而根治性膀胱全切尿流改道术虽挽救了患者的生命，但是术后泌尿系造口改变了患者的自身形象，导致精神、心理和社会功能的改变，此外患者出院后还将面临造口护理、尿流改道后并发症、生活自理能力下降等各方面的问题，给患者的生理和心理造成双重压力[2-4]。提供优质的延续护理服务以保障膀胱癌患者从医院顺利过渡到家庭非常必要。本研究采取微信平台联合同伴教育落实于泌尿系造口延续性护理，分析其对泌尿系造口患者自我护理能力、生活质量及并发症的影响。
1.研究对象
选择2017年6月—2018年12月在我科手术的泌尿系造口患者80例，对上述调查研究对象中愿意参加试验性研究的80名患者利用随机数字表法分为两组（对照组40人、干预组40人）完成试验，其中男58例，女22例。纳入标准：①泌尿系造口患者；②年龄≥18岁；③小学及以上文化程度；④患者明确自身疾病；⑤患者或家属会使用微信工具；⑥生活能够自理或部分丧失。排除标准：①精神疾病、意识不清和沟通困难的患者；②参与其他研究的患者。③伴有其他严重慢性疾病。两组患者在一般资料方面无统计学差异（P＞0.05）。
2.研究方法
2.1 人员选择和培训
选择尿流改道术后2年以上，具有初中及其以上文化的患者，且患者治疗依从性好、治疗效果较好，乐观、积极、稳定康复中、具有较好的语言表达能力，能够理解、积极支持本次研究，自愿担当同伴教育者。对拟定的同伴教育者进行专业的集中培训，主要包括：尿流改道术后的饮食、日常生活、运动等相关注意事项，造口袋护理详细操作等，造口常见并发症的处理及预防措施等，此外增加相关沟通技巧的培训。通过培训考核合格的患者则接受正式的同伴教育。
2.2 干预方法
所有患者均接受常规护理，出院时给予泌尿外科出院常规护理，如讲解出院后日常生活注意事项、派发健康知识宣传册、现场讲解造口袋的更换流程、注意事项、常见并发症及其预防措施等，嘱病人定期门诊复查。干预组在对照组的基础上实施微信平台联合同伴教育的延续性护理干预。研究者建一个包括医护专业人员、同伴教育者和患者的微信群，每周推送一篇泌尿系造口相关的微课，如“造口袋的选择”、“造口袋更换流程及注意事项”、“泌尿系造口常见并发症的预防”、“泌尿系造口常见并发症处理”等引导干预组患者间相互讨论对疾病的认知、日常生活护理过程中遇到的各种问题，及时纠正讨论过程中出现的认识误差。鼓励同伴教育者与其他患者分享成功的护理经验，纠正其他患者不良情绪、增强其治疗护理的信心。一方面，同伴教育的教育者对其他患者起到积极的影响；另一方面，有利于强化教育者自身的行为。
2.3 评价指标
Kristensen泌尿造口自我护理量表（The Urostomy Education Scale） 该量表由Kristensen等[5]设计，测量患者对泌尿造口的自我护理技能水平，主要包含2个维度，7个领域：患者对造口的认识、造口装置拆卸、造口直径测量、底盘修剪、造口装置安装、尿袋排空、引流袋装上及卸下、造口周围皮肤评估，总分21分，分数越高患者的自我护理能力水平越高。该量表在国外应用甚广，我国傅素靓等[8]对18名行根治性全膀胱切除+腹壁造口术的住院患者进行中文版泌尿造口自我护理量表测评，证实该量表具有良好的测量性能，适用于临床测量尿流改道腹壁造口术患者的自我护理能力。
造口患者生活质量量表（Stomo-QOL）评分 Stomo-QOL包括20个条目，总分为80分，测评总分越低表明患者生活质量越高。
2.4 统计学方法
使用SPSS20.0统计软件进行数据分析，结果以（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
3.研究结果
出院后3个月干预组患者对造口的认识、护理技能方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），排空过程两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
4.讨论
膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升。膀胱肿瘤的发病率在我国男性泌尿生殖肿瘤中占首位[6-7]。根治性膀胱全切+尿流改道术是治疗浸润性膀胱肿瘤的金标准[11]。但是术后尿流改道，泌尿系造口并发症多，住院期间尚有医护人员及时发现问题从而得到处理，院后的护理是保证整体护理延续性、完整性的重要环节。延续性护理是一类新型的院后护理模式，意于提供有效、低成本、连续性健康服务。微信是一款可以单人、多人参与的跨平台通讯工具，通过网络媒介以语音、图片、视频、文字的形式传递信息，交流信息多样化、互动性好、经济便捷、时效性强。患者出院后如有疑问或发生相关并发症，可及时通过微信以图片、视频的方式上传至微信群，医护人员通过微信群能直观地了解问题，从而指导患者进行及时正确的处理[12]。由于目前有限的医疗资源和大量的医疗需求之间的不平衡，同伴教育是一类新延续性教育方式，满足着医疗保健中日益增长的泌尿系造口患者对出院后教育的社会需求，一般来说，同伴教育是在拥有相同经历的一定人群中通过经验移情和信息共享为特定人群提供帮助和支持[13]。同伴教育者结合自己的经验和切身感受，采用通俗易懂的语言指导患者相关知识，可以提高患者之间的相互支持，同伴教育者能更好的领会患者的需求，使教育更具有针对性。本研究结果显示，微信平台联合同伴教育进行延续性护理两组患者出院后3个月干预组患者生活质量评定评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者造口自我护理能力高于对照组（P＜0.05），两组患者出院后3个月的造口自我护理总分均有显著提高，而干预组患者显著高于对照组；出院3个月后干预组并发症明显少于对照组，说明微信平台联合同伴教育有助于改善生活质量，提高患者的自我管理行为，既延伸了现今短缺的医疗资源，又减少了并发症的发生。
综上所述，微信平台联合同伴教育对泌尿系造口患者开展延续性护理，可以提高患者自我护理能力，提高患者生活质量，减少其并发症的发生，是值得采用的一种延续性护理模式。
【参考文献】
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[11]陈慧,王良梅,吴玲,等.机器人辅助腹腔镜下膀胱全切输尿管腹壁造口术前定位方法及其效果[J].护理研究,2018,32(117):2789-42791.
作者简介:叶春梅（1989年1月-）,女，汉族，安徽天长，本科，护理师，就职于江苏省中医院.
论文作者:叶春梅
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/28
标签：患者论文; 泌尿系论文; 同伴论文; 延续性论文; 并发症论文; 生活质量论文; 对照组论文; 《心理医生》2019年第5期论文;