孔庆辉
大庆市让胡路区人民医院内科 黑龙江大庆 163712
【摘 要】目的：探讨慢性心力衰竭患者临床利尿剂治疗。方法：选取42例在我院就诊的慢性心力衰竭患者，依照每组21名患者随机分为实验组和对照组两组，21名实验组的慢性心力衰竭患者依照实际情况选择符合病情的利尿剂，21名对照组的患者选择常规药物治疗除了利尿药，将两组患者调查所得的数据资料展开讨论分析。结果：21名实验组的使用利尿剂治疗的患者中显效、有效、无效分别有3、17、1名患者；对照组21名患者治疗后的治疗效果不显著，其中显效、有效、无效分别有1、14、5名患者。结论：利尿剂对治疗慢性心力衰竭有着显著的治疗效果，能有效缓解病情的发展。单一用药存在诸多弊端，联合用药可以提高治疗慢性心力衰竭的效果，减少不良反应的发生，减少药物耐药性的出现。利尿剂在治疗慢性心力衰竭有着重要的临床意义，值得推广。
【关键词】慢性心力衰竭；利尿剂；袢利尿剂；噻嗪类利尿剂
心力衰竭是一临床常见病症，也是心血管病常见的死亡原因，慢性心力衰竭是由多种因素决定的不同器质性心脏病的主要并发症。在临床上可以划分为左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭三种类型，治疗心力衰竭的主要治疗药物之一是利尿药，对症状性心力衰竭的治疗有着极其深远的意义，利尿剂可作为窦性心律的心力衰竭患者的首选治疗措施，我院为研究利尿剂在治疗慢性心力衰竭的治疗效果，对我院42名随机分为两组的患者展开了调查治疗，具体调查过程如下。
1 临床资料
1.1一般资料
实验组21例慢性心力衰竭患者有4名男性患者，17名女性患者，年龄51～82岁，平均60±0.12岁，病因为冠心病、肺心病、心肌病、风心病，分别有10、5、1、5例。病程为1-14年；对照组21例慢性心力衰竭患者有6名男性患者，15名女性患者，年龄50～81岁，平均59±1.12岁，病因为冠心病、肺心病、心肌病、风心病，分别有11、4、5、1例。病程为1-14年。均符合慢性心力衰竭诊断标准[1]。
1.2方法 选取42例在我院就诊的慢性心力衰竭患者，依照每组21名患者随机分为实验组和对照组两组。21名实验组的慢性心力衰竭患者依照实际情况选择符合病情的利尿剂，21名对照组的患者选择常规药物治疗除了利尿药， 将两组患者调查所得的数据资料展开讨论分析。
1.2.1袢利尿剂
袢利尿剂也称强效利尿剂，髓袢升支是该药的主要作用部位。主要药物有呋塞米、布美他尼和托拉塞米三种药物，其生物利用度分别为40%、80%、90%，影响其血药浓度的因素有肝脏降解和排泄。一旦心力衰竭患者出现明显的肾功能障碍，药物的利尿效果就会被削减，袢利尿剂可以增加肾脏血流量。
1.2.2噻嗪类利尿剂
噻嗪类是中效利尿剂，同袢利尿剂一样，噻嗪类利尿剂能够抑制远曲小管近端对Cl 的主动转运和Na+的被动运输，单独使用噻嗪类利尿剂治疗效果不理想是，可以联合一种袢利尿剂治疗，以提高治疗效果，减少不良反应的发生，各种噻嗪类利尿剂的药代动力学特点誓一致的，药效持续时间2～6h不等，噻嗪类利尿剂达到最大利尿效应的剂量很小，达到阈值后增加剂量不会增加治疗效果，氢氯噻嗪50～100mg/d已达最高剂量[2]，唯一经肝脏代谢唯一的噻嗪类利尿剂是吲达帕胺，唯一可制成水溶液的噻嗪类利尿剂是氯噻嗪，可采取静脉给药的方式。
1.3观察指标 尿量是最主要的观察指标，尿量增加≥20mml为治疗显效，尿量增加≥10mml为治疗有效，尿量不增加及继续再次减少为治疗无效。
1.4 统计学处理 利用SPSS 17.0统计软件对已获得的数据进行统计学处理并分析比较，计量资料采用t检验的方法，以（x±s）表示，计数资料采用 x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过调查治疗，21名实验组使用利尿剂治疗的患者中显效、有效、无效分别有3、17、1名患者；对照组21名患者治疗后的治疗效果不显著，其中显效、有效、无效分别有1、14、5名患者，实验组患者的治疗效果明显优于对照组，差异显著，P<0.05，差异有统计学意义，详细情况见表1，轻度心力衰竭患者即使小剂量利尿剂也反应良好，因为利尿剂从肠道吸收速度快，到达肾小管的速度也快。
3 讨论
慢性心力衰竭是目前较为常见的一种慢性疾病，该病的起因多种多样，病情的发展有多种因素共同作用和影响，是所有不同器质性心脏病的主要并发症，在临床上，由于症状体征的不同，可以将其分为左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭三种类型的心力衰竭，肺部体征主要是肺底湿音，阵发性呼吸困难者音较多，可闻及干哕音及哮鸣音[3]，体循环淤血是右心衰竭的主要原因，右心衰竭胃肠道症状、肾脏功能障碍、肝区疼痛、呼吸困难等主要临床表现不如左心衰竭的显著，单右心室和（或）右心房肥大是单纯性右心衰竭的主要表现，三尖瓣关闭不全引起的收缩期吹风样杂音、肝颈返流征阳性是右心衰竭的典型体征，利尿剂通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收，遏制心力衰竭时的钠潴留，减少静脉回流而减轻肺淤血，降低前负荷而改善心功能。
利尿剂按照效能分类有三种类型，即高效能利尿剂（又称袢利尿药）、中效能利尿剂（又称噻嗪类利尿药）、短效能利尿剂（又称保钾利尿药），呋塞米也称速尿是高效能利尿剂的典型代表药物，氢氯噻嗪和双氢克尿噻是典型的中效能，螺内酯、安体舒通是典型的短效能利尿剂，低血压的出现则表明心力衰竭的病情进一步加剧恶化，心衰患者如无液体潴留，短期使用正性肌力药物或扩血管药物改善终末器官的血液灌注[4]，肾脏功能的持续下降是心力衰竭病情恶化的另一重要表现，会导致尿量潴留，机体体液过多，影响患者的生活方式以及习惯。另一方面，利尿剂不恰当的大剂量使用会出现血容量不足的现象，会导致会增加低血压和肾脏功能障碍的发生，一切研究表明，利尿剂的合理使用有效治疗心力衰竭措施的前提与条件，联合用药是提高治疗效果的有效方法。
综上所述，利尿剂对治疗慢性心力衰竭有着显著的治疗效果，能有效缓解病情的发展。单一用药存在诸多弊端，联合用药可以提高治疗慢性心力衰竭的效果，减少不良反应的发生，减少药物耐药性的出现，利尿剂在治疗慢性心力衰竭有着重要的临床意义，值得推广。
参考文献：
[1]秦玲.利尿合剂在射血分数减低慢性心力衰竭治疗中的应用价值[J/OL].当代医学，2018（04）：66-67[2018-02-05].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.4449.R.20180126.0951.058.html.
[2]刘湘兰，高莉坤.慢性心力衰竭患者从医院到社区无缝隙护理管理模式的构建与评价[J].当代护士（上旬刊），2017（01）：18-20.
[3]范丽琦，顾洁.综合护理在慢性心力衰竭患者焦虑状态护理中的应用效果[J].当代护士（下旬刊），2016（01）：37-39.
[4]安芳.近三十年利尿剂在慢性心力衰竭住院患者中应用状况的回顾性分析[D].天津医科大学，2008.
论文作者:孔庆辉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第4期
论文发表时间:2018/7/12
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