湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 412000
【摘 要】目的：分析在开放性跟骨骨折合并软组织缺损患者中应用骨折复位内固定联合负压封闭引流术治疗的护理效果。方法：择取2017年6月至2018年5月我院收治的88例开放性跟骨骨折合并软组织缺损患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，所选患者均行以骨折复位内固定联合负压封闭引流术治疗，基于此对照组44例患者行以常规护理，研究组44例患者行以综合护理，对两组临床效果进行分析和比较。结果：研究组治愈率明显高于对照组（P<0.05）；研究组骨髓炎、软组织感染等并发症发生概率明显低于对照组（P<0.05）；研究组总护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：在开放性跟骨骨折合并软组织缺损患者中应用骨折复位内固定联合负压封闭引流术治疗并辅助综合护理的效果良好，值得推广。
【关键词】骨折复位内固定；负压封闭引流术；开放性跟骨骨折；软组织缺损；护理
开放性跟骨骨折通常是因高能量损伤而导致，且通常会合并软组织损伤，同时因足跟部血液循环较差，加上皮下组织较少，因此容易出现软组织感染现象，创面很难愈合[1]。对于此临床中可以通过骨折复位内固定联合负压封闭引流术治疗，效果良好。治疗期间辅助应用有效护理措施，可以确保手术操作顺利进行，提高临床效果[2]。基于此，本文择取2017年6月至2018年5月我院收治的88例开放性跟骨骨折合并软组织缺损患者，分析应用骨折复位内固定联合负压封闭引流术治疗的护理效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2017年6月至2018年5月我院收治的88例开放性跟骨骨折合并软组织缺损患者，所选患者均经过MRI或CT检查确诊，排除合并严重肝肾功能不全患者、精神疾病患者等。随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组44例患者中，男24例，女20例，年龄最大为62岁，最小为25岁，年龄均值为（44.6±8.3）岁；研究组44例患者中，男25例，女19例，年龄最大为63岁，最小为26岁，年龄均值为（44.7±8.4）岁；两组基线资料无统计学差异，可以进行比较。
1.2方法
所选患者均行以骨折复位内固定联合负压封闭引流术治疗，为使患者骨折稳定，避免出血等并发症出现，术前通过外固定架作临时固定，并行负压封闭引流术，具体操作如下：在减压创面皮肤上用聚乙烯醇缩甲醛泡沫材料覆盖固定带胶引流管，覆盖体积为15*10*1cm，之后通过生物透性聚胺甲酸乙酯薄膜对创面及其周围皮肤进行覆盖处理，确保创面及其周围皮肤处于负压环境下，再利用引流管将负压器和创面连接起来。负压环境维持在30kPa，持续5-8天，对创面情况进行观察，如果创面清洁，且肉芽组织新鲜，则可植皮缝合；如果创面出现较多炎性物质，且肉芽组织生长不佳，则更换覆盖材料，再次进行负压封闭引流治疗，直至创面清洁且有新鲜肉芽出现后，再行植皮缝合处理。
基于此对照组行以常规护理，主要包括术前常见检查、生命体征监测、术后用药指导等。研究组行以综合护理：①术前护理。护理人员主动、积极地与患者进行沟通和交流，对其心理需求进行了解，并行心理疏导，使患者的焦虑、紧张情绪得到改善。同时向患者说明各项护理措施的目的和重要性，取得患者的信任，并指导患者术中配合，给予患者更多的关心和鼓励，增强其康复自信心。②术后护理。手术结束之后，帮助患者选择平卧位，用软枕垫高患肢，使创面处于悬空状态，创面不可受到覆盖或压迫。对患者的水电解质进行观察，并行营养补充。鼓励患者进食高蛋白质含量丰富、热量较高的食物，避免食用辛辣刺激性食物。对患者创面皮肤进行观察，如若发现水疱、红肿症状，应及时停止引流。确保负压引流的有效性，对接头部位漏气等情况进行观察。若术后24小时之内敷料变硬，则将无菌生理盐水逆行注入引流管中，浸润敷料之后，对负压吸引器进行重新接通。
1.3临床观察指标
对两组患者的临床效果进行评估：术后肉芽组织生长良好，植皮后创面愈合为治愈；观察并记录两组骨髓炎、软组织感染等并发症发生情况。通过自制调查问卷调查两组护理满意度，满分为100分，分为满意（90分以上）、一般（60-90分）、不满意（60分以下）三个等级，满意+一般=总满意。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组治愈率对比
研究组治愈率为100%（44/44），对照组治愈率为88.64%（39/44），检验值：卡方=5.301，P=0.021，可见研究组治愈率明显高于对照组（P<0.05）。
2.2两组并发症发生情况对比
研究组骨髓炎、软组织感染等并发症发生概率明显低于对照组（P<0.05）。见表1：
表1 两组并发症发生情况对比
3讨论
针对开放性跟骨骨折合并软组织缺损患者来说，通过负压封闭引流术治疗可以避免多次清创，对肉芽组织生长有利。有效、持续的负压吸引是确保负压封闭引流成功的关键，负压过大则会吸收大量淋巴液和组织液，使局部血液循环受到影响，而负压过小则无法起到有效引流效果[3]。负压封闭引流术的优势在于可以实现高效引流，防止机体重吸收受损组织形成的毒性物质，同时此种方式还可以使创面血液循环得到改善，对肿胀消退有促进作用，另外其对肉芽组织生长也有促进作用[4]。
开放性跟骨骨折合并软组织缺损患者因突遭意外损伤，其对疾病和治疗的认识程度不足，所以患者容易出现焦虑、紧张情绪，这将会对患者的康复产生影响[5]。因此需要做好护理干预，改善患者的不良情绪，帮助患者树立治愈自信心，让患者以积极的心态面对疾病和手术，积极配合医护人员工作[6]。本次研究中，研究组治愈率和并发症发生率均优于对照组，同时采用综合护理的患者总护理满意度为97.73%，而采用常规护理的患者总护理满意度为86.36%，可见综合护理的应用可以提高治愈率，避免并发症出现，让患者更加满意临床护理服务。
结语
在开放性跟骨骨折合并软组织缺损患者中应用骨折复位内固定联合负压封闭引流术治疗并辅助综合护理的效果良好，值得推广。
参考文献：
[1]凌琳，诸葛恒艳.负压封闭引流联合持续灌洗治疗跟骨骨折术后伤口不愈患者的护理[J].护理学杂志，2016，31（18）：53-54.
[2]余方芳，吕美华，蔡惠娟，等.弹力绷带向心性加压包扎结合负压引流应用于跟骨骨折术后切口的护理[J].首都食品与医药，2016，01（14）：76-77.
[3]于凤霞.跟骨骨折后VTE发生的危险因素及对症护理的回顾性分析[J].血栓与止血学，2017，23（01）：150-152.
[4]李燕，陈钱.专科护理在SandersⅣ型跟骨骨折手术治疗中的应用[J].实用中西医结合临床，2016，16（09）：78-79.
[5]赵双燕.临床护理路径在跟骨骨折术后康复护理中的应用[J].医药与保健，2017，25（02）：194-195.
[6]罗镇.跟骨骨折切开复位钢板内固定术后患者早期康复的依从性及相应护理措施[J].中国伤残医学，2017，25（11）：86-87.
论文作者:罗巧
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/9/12
标签：患者论文; 创面论文; 软组织论文; 负压论文; 开放性论文; 对照组论文; 并发症论文; 《中国结合医学杂志》2018年4期论文;