罗 燕 李明东 唐 琪 杨 芳成都市誉美医院妇产科 四川成都 610031
【摘 要】目的：探讨联合监测血清CA-125、B-HCG 和阴道超声在早期异位妊娠的诊断作用。方法：用荧光免疫法对120 例疑似异位妊娠患者包括异位妊娠组80 例、宫内妊娠流产组40 例进行血清CA-125、B-HCG 监测和阴道超声检测子宫内膜厚度及盆腔情况分析。结果：异位妊娠组CA-125、B-HCG 均值低于宫内妊娠流产组，血清CA-125 与B-HCG 水平呈一定程度的负相关，不同类型异位妊娠组及宫内妊娠流产组患者阴道超声具有不同的特点：异位妊娠组子宫内膜比宫内妊娠流产组薄，三者结合起来对异位妊娠的诊断符合率高。结论：血清CA-125、B-HCG 监测值联合阴道超声检查有助于异位妊娠的早期诊断【1】，从而有利于早期选择治疗方案及有效进行治疗。
【关键词】血清CA-125；血清B-HCG；阴道超声；异位妊娠Abstract：Objective：To investigate the joint monitoring of serum CA-125，B-HCG and transvaginal ultrasound in the early diagnosis ofectopic pregnancy effect.Methods：120 cases of fluorescence immunoassay in patients with suspected ectopic pregnancy，including ectopic pregnancygroup 80 cases，40 cases of intrauterine pregnancy，abortion group the serum CA-125，B-HCG monitoring and transvaginal ultrasound endometrialthickness and pelvic conditions analysis.Results：Ectopic pregnancy group CA-125，B-HCG Average Below intrauterine pregnancy abortion group，serum CA-125 and B-HCG levels were negatively correlated to some extent，the different types of ectopic pregnancy and intrauterine pregnancyabortion group transvaginal ultrasound in patients with different characteristics：endometrial ectopic pregnancy intrauterine pregnancy abortion groupthan thin，combine all three on the diagnosis of ectopic pregnancy rate.Conclusion：Serum CA-125，B-HCG values combined transvaginalultrasound monitoring can be used for early diagnosis of ectopic pregnancy，and thus contribute to early and effective treatment options for treatment.Key words：serum CA-125；serum B-HCG；transvaginal ultrasound；ectopic pregnancy
许多临床症状和体征不典型的异位妊娠常被误诊。危及患者生命，早期、快速、准确的诊断及时治疗对患者有重要的意义。异位妊娠的治疗原则往往是以手术治疗为主，随着异位妊娠早期诊断率的提高，患者对保守治疗、保留生育功能的渴求，对异位妊娠的早期诊断有着重要的意义，对异位妊娠的检测最常用的是血B-HCG，但是单一指标难以对异位妊娠的诊断做出正确的识别，就难以对治疗方式做出准确的选择，随着检测技术及高灵敏度仪器的发展，对异位妊娠早期诊断有了更进一步的提高，现就探讨血清CA-125、B-HCG 监测和阴道超声的应用在异位妊娠早期诊断作用报道如下：1.资料和方法1.1 研究对象 选择2011 年4 月-2014 年4 月在我院诊断疑似异位妊娠的患者（先兆流产患者均要求行清宫术），共120 例，年龄18-46 岁。患者自诉病史：85 例有明显停经后不规则阴道流血病史，12 例无明显停经但有阴道不规则流血病史，8 例有下腹痛、无阴道流血病史，35 例有停经后阴道流血但无腹痛病史。
1.2 分组 根据诊断结果分为2 组：异位妊娠组80 例，年龄18-40 岁，平均（28.2±4.7）岁，平均停经时间（43.1±7.5）天，宫内妊娠先兆流产组40 例，年龄21-36 岁，平均（27.4±4.6）岁，平均停经时间（50.66±7.68）天。
1.3 方法 患者入院后抽取静脉血立即分离血清，置-20℃冰箱冻存待检，血清CA-125、B-HCG 均采用荧光免疫法检测。阴道超声检查方法：检查者需要排空膀胱尿液后，取膀胱截石位，将阴道探头插入涂有耦合剂的避孕套内，并缓缓置于阴道内仔细观察子宫大小、轮廓、内膜回声及厚度、子宫肌壁回声、宫内有无孕囊或异常回声、附件区病灶大小、形态、回声边界、子宫直肠凹积液等情况。测量子宫大小、内膜厚度及病灶大小。
1.4 统计学方法 采用t 检验和x2 检验。p﹤0.05 为差异有统计学意义。
2.结果2.1 异位妊娠组CA-125、B-HCG 值与先兆流产组呈负相关，差异有显著性意义，见表1
三线征：典型中央高回声宫腔线和两侧的高回声内膜—基层分界线，与正常月经周期增殖期子宫内膜声像图相似。就均匀高回声图象：子宫内膜呈梭形形成或葱头样均匀一致的高回声.3.讨论早期或无症状的异位妊娠患者与宫内未形成孕囊的早孕先兆流产患者症状特别相似：均有停经史或无明显停经史，超声检查在孕4-5 周时难以发现胚芽声像，阴道后穹窿穿刺术为有创检查，而且有假阳性或者穿刺失败抽不出出现假阴性；腹腔镜检查虽然已经成为异位妊娠诊断的“金标准”，但是其价格昂贵又具有创伤性，故血生化检查CA-125、B-HCG 联合阴道超声声像图特点在异位妊娠的早期诊断中目前有着不可代替的优越性【2】，使异位妊娠误诊率显著降低，从而使异位妊娠患者得到及时早期治疗，尽可能避免手术治疗、满足患者生育要求，使患者痛苦达到到最小化。
血清 β-HCG 一般在受精后6 ～ 7 d 可检测出，是女性妊娠激素中最早分泌的之一，正常孕妇的血清 β-HCG 随孕周的增加而成倍递增【3】。异位妊娠时，受精卵着床在子宫以外，由于着床部位血液供应较正常的子宫腔内血液供应差、输卵管粘膜及肌层不能充足供给绒毛膜细胞生长所需的营养，滋养细胞发育不良，合体滋养细胞合成分泌B-HCG 的量显著减少，故B-HCG 的量明显低于正常宫内孕。正常妊娠时B-HCG 增长的速度、倍增时间的范围为1.2-3.5 天，在受精后最初3 周内倍增时间为1.2-1.4 天，在4-6 周内则为3.3-3.5 天，而异位妊娠时其倍增时间延长，可长达3-8 天，如B-HCG 升高慢或不升高，则可疑为异位妊娠。
CA-125 是一种糖蛋白，国外研究发现，孕早期有阴道流血并即将流产的孕妇血清CA-125 水平升高，提示蜕膜细胞破坏、滋养层细胞与蜕膜细胞分离是母体血清CA-125 升高的主要来源，其内的CA-125 可漏出而进入母体循环使母体血清CA-125 水平升高，异位妊娠患者输卵管粘膜破坏后，粘膜细胞的CA-125 可漏出而进入母体血液循环，故输卵管妊娠流产可引起CA-125 水平升高。
异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等，其中，最常见的类型是输卵管妊娠，占异位妊娠的95.0%左右【4】，具有与宫内妊娠相同的内分泌变化，由于胚胎着床环境不佳，绒毛组织发育差，其分泌B-HCG较少而妊娠黄体分泌的孕激素也较少，故子宫内膜增厚不明显。本文阴道超声结果显示异位妊娠组子宫内膜厚度小于宫内孕先兆流产组。异位妊娠时子宫内膜形态特征以“三线征”多见，其次是均匀高回声，“三线征”诊断异位妊娠的特异性较高，用此声象特征判断异位妊娠的能力较高，对异位妊娠有较高的预测价值，阴道超声作为一种无创性检查方法，患者易于接受，应用超声测量子宫内膜的厚度简单易行，异位妊娠的宫内膜厚度较正常宫内妊娠和宫内孕先兆流产薄，声像图特征以三线征多见，该征象具有较高特异性和预测值，但敏感性欠佳，特别是盆腔无包块及积液的早期异位妊娠更不容易确诊，这一缺陷已经被临床工作中血B-HCG、CA-125检测弥补，得到及时诊断和治疗。
总之，联合CA-125、B-HCG 和阴道超声对异位妊娠的早期诊断提供了重要的诊断作用，从而有利于早期选择治疗方案及有效进行治疗。
参考文献：[1]仰晨。异位妊娠诊断的变化及治疗方法的选择［J］.中国妇幼保健，2008.（11）：1501-1503[2]徐峰等.B 超.CA-125.B-HCG 诊治异位妊娠中的研究［J］.中国现代医生，2009，48（9）：39[3]杨智勇． 血清 β-HCG 定量检测在宫外孕治疗方法选择中的应用［J］． 医药前沿，2013，（28）：237 － 237．[4]任卫东，常才.超声诊断学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2013：408-409通讯作者简历：罗燕 女 出生年月：1977-06-05，学历：本科，籍贯：阆中市，职称：中级职称，学科方向：妇产科。
论文作者:罗燕 李明东 唐琪 杨芳
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/23
标签：异位论文; 阴道论文; 血清论文; 宫内论文; 超声论文; 患者论文; 回声论文; 《航空军医》2015年第3期供稿论文;