杨 卓
新津县人民医院神经外科 主治医师
高血压（hypertension），指的是以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）升高为显著特征，可伴有重要器官功能或者器质性损害的一种临床综合征。一般而言，收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱。高血压，属于常见的慢性疾病，发病率高，是引起心脑血管疾病的危险因素。
高血压性脑出血（hypertensivecerebralhemorrhage），便是高血压常见的一种并发症，多发生在50-70岁年龄段，男性的发病率比女性高，冬春季易发。日常生活中，一提到脑出血，很多人都非常恐惧，而引起脑出血的原因较多，如高血压、脑血管炎症、脑动脉硬化以及脑血管畸形等。另外，吸烟、肥胖和糖尿病等也可能引起脑出血。对于高血压脑出血，高血压是诱发疾病的基础条件，血压突然升高是导致疾病的直接原因。高血压脑出血，具有起病急骤的特点，一般情况下，数分钟或者数小时内病情便可达到高峰，病人可突然出现剧烈头痛、呕吐、恶心等症状，很多患者还伴有嗜睡、昏迷、躁动等表现。最近这些年，由于高血压发病率逐年升高，导致高血压脑出血患者数量不断增多，对人们的身心健康造成了严重威胁，降低生活质量。那么，日常生活中，患上高血压性脑出血该怎么办呢？
为什么高血压病人容易发生脑出血？
高血压病人，由于长期处于血压升高的状态下，血管的张力增加，血管内膜呈现出过度伸张的状态，容易损伤血管内膜，导致其变得不光滑，失去弹性，甚至是在脑小动脉中形成微动脉瘤，此时，若是血压突然性升高，由于动脉壁不能耐受，则很容易引起破裂出血，导致脑出血。另外，高血压可能引起脑小动脉痉挛，导致远端的脑组织出现缺氧、坏死现象，表现出点状出血、脑水肿状态，此过程如果持续发生，逐渐加重，坏死和出血区域融合扩大，则形成大片出血。
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高血压脑出血如何治疗？
相对严重的高血压脑出血，一般建议手术治疗，发病6-24h内，手术效果最佳。
手术适应症：（1）脑出血病人，颅内压升高，且伴有脑干受压体征，例如，血压升高、脉缓、意识水平降低以及呼吸节律变慢等；（2）脑出血病人，小脑半球的血肿量超过10毫升，或者蚓部超过6毫升，血肿已经破入第四脑室，或者脑池受压消失，伴有脑干受压症状或者是急性阻塞性脑积水征象；（3）脑叶出血，尤其是脑动静脉畸形引起和明显占位效应的病人。
手术禁忌症：（1）脑干出血；（2）大脑深部出血者；（3）淀粉样血管病引起的脑叶出血。
1.开颅清除脑内血肿，是一种传统手术方法，优点在于可以在直视条件下，将血肿彻底清除，止血效果佳，且可迅速减压，也能够根据患者的实际病情和术中颅内压变化，决定是否需要去除骨瓣减压，不足是手术操作带来的创伤较大，麻醉风险大，手术耗时长，对于接受去骨瓣减压术的患者，需要二次手术，修补颅骨，患者的经济负担较重。
2.微创穿刺外引流清除脑内血肿，属于微创技术，具有创伤小，适应症广等优点，且手术耗时短，但是，该术式存在无法明确性止血的不足，且容易发生出血增大的现象。
如何护理高血压脑出血？
1，保持心情舒畅，切勿情绪激动，消除不利因素，如忧虑、恐惧、不安等，稳定情绪，以良好身心状态对待事物。
2，待到生命体征稳定后，在床上、床边、下床开始进行主动训练，开始1次5-10分钟即可，随后，慢慢增加到一次30-45分钟，如果没有出现不适症状，每日进行2-3次，但是，在训练过程中，不得过度用力憋气。
3，饮食方面，宜清淡，多吃富含纤维素与水分的食物，多吃新鲜的蔬菜与水果，忌食刺激性食物，也要戒烟戒酒。
4，急性期，至少绝对卧床休息4-6周，尽量不要长途运送，也不要进行太多的搬动，翻身时，应该注意保护头部，动作轻柔，防止出血症状加重。
5，定期监测血压变化，观察病情恢复情况，若是伴发有冠心病、动脉粥样硬化以及高脂血症等疾病，需积极对症治疗。
6，高血压脑出血的康复过程较为漫长，切勿一蹴而就，一般需要1-3年，甚至终生，因此，病人需要有耐心，要有信心，遵照医嘱，坚持循序渐进，持之以恒，慢慢恢复健康。
预防高血压脑出血的有效办法
1.根据高血压的病情，遵照医嘱，坚持服用降压药，将血压控制在安全范围内，一般要求收缩压<150mmHg。
2.日常生活中，尽量少吃胆固醇含量高的食物，且控制饮酒量，忌烟，控制体重，避免过胖，多吃新鲜的蔬菜与水果。
3.养成良好的生活习惯，生活规律化，心胸开阔，尽量避免大动肝火，避免情绪过度激动。
参考文献：
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作者简介：杨卓，新津县人民医院神经外科，主治医师，毕业于西南医科大学（原泸州医学院）大学本科学历，擅长颅脑外伤，出血性及缺血性脑血管疾病，椎管占位等疾病的诊治，致力于神经外科相关疾病的科普。
论文作者:杨卓
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/14
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