凉山州冕宁县中医院 四川 冕宁 615600
心脏作为人体血液的“泵”，为血液循环提供源源不断地提供动力。一旦心脏承受过多“累了”，或者是心脏肌肉受到严重损伤不能提供动力的时候往往不能将血液泵出去，继而血液淤积在肺血管或者全身容量血管处。前者为左心衰竭，后者为右心衰竭。根据发生的急缓，分为慢性或者急性心衰。急性左心衰临床上较为多见，常常发生急骤，导致患者出现严重的肺水肿表现，循环衰竭甚至出现休克等严重后果，如果不及时救治，可能出现猝死。本文将以介绍急性左心衰患者的临床表现以及发作时候如何抢救来介绍本病。
一、急性左心衰的表现是什么？
患者出现急性左心衰时候，心脏收缩功能明显受限无法将静脉回流的血液泵入主动脉当中，导致肺血管内的血液短时间内激增，出现肺动脉高压等表现。肺动脉高压出现后导致肺淤血，血液从扩张的肺毛细血管中漏出，故其痰的颜色为漏出液的颜色呈粉红色患者常常出现严重的呼吸困难，呼吸有时候频率高达50次以上。患者被迫采取坐位以减少静脉回流减轻肺循环淤血的表现。患者面色表现为苍白、发绀、全身大汗、烦躁不安等。患者可能由于呼吸困难导致大脑缺氧出现神经症状，如谵妄、昏迷等。在病初始的时候可能出现短暂的血压增高，但是后来由于病情的不断恶化，下降到一定程度后无法维持全身的组织的灌注就会出现休克的症状。此时，患者的收缩压急骤下降至小于90mmHg，患者尿量明显减少，要特别注意监测患者的生命体征。
本病的诊断可以依靠其典型的临床表现以及体征做出诊断。也可以监测BNP/NT-proBNP来协助诊断。
二、急性左心衰的病因
（一）心肌损害：当患者患者有冠心病可能导致患者出现心肌的缺血，缺血导致心肌供养不足导致心肌不能够正常工作。其他心肌损害可能与炎症，或者免疫机制等相关。如常见的心肌炎，扩张性心肌病等。遗传心肌病如肥厚性心肌病也可能引起心肌损害。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆糖尿病、甲亢等均可使心肌受累导致心肌损伤买这些情况不容忽视，
（二）心肌负荷过重：
压力负荷过重：在一些高血压、或者流出道狭窄的患者如主动脉狭窄、肺动脉瓣狭窄等疾病由于射血的阻力增大导致射血量减少。
（三）容量负荷过重:在一些瓣膜关闭不全的患者常常由于反流过重导致患者的不能够将血液全部射出去。
三、急性左心衰如何抢救？
由于急性左心衰患者面临最主要的危险是缺氧以及严重的呼吸困难导致患者生命受到明显的威胁。所以本病的治疗与抢救主要改善缺氧以及呼吸困难的症状，稳定患者的血流动力学波动。保护患者的重要脏器，纠正患者的休克状态、
（一）一般处理：
1.体位：患者应当适当改变体位，急性左心衰的患者应当尽可能的减少静脉回流的量，以减轻患者的肺淤血状态。所以采取半卧位或者端坐位病让双下肢下垂或者相对下垂能够有效减少回流，改善患者症状。
2.吸氧：应当立即给予患者吸氧治疗，必要时候使用呼吸机上机治疗能够帮助患者保持血氧浓度。以及改善患者缺氧的状态。
3.救治准备：进行心电监护以及检测血氧，及时发现患者出现可能的心律失常或者心肌梗死以及缺氧情况。建立输液通道，同时患者液体出入量的记录非常重要，指导患者的利尿的使用。
（二）药物治疗：
1.镇静：及时注射镇静药物能够帮助患者患者烦躁、恐惧不安、痛苦等症状。急性左心衰的急诊镇静药物常用吗啡，不仅能减少患者由于情绪大幅波动给心脏带来的严重负担，还能舒张小血管帮助患者减轻心脏后负荷，但是要特别注意吗啡的呼吸抑制作用，注意患者呼吸的支持。
2.快速利尿：利尿剂能帮助患者迅速利用尿液的排出来排出身体多余的水分，缓解由于患者水肿过重导致的症状。本药物不仅能够利尿，也能够帮助患者扩张静脉减少回流，
3.氨茶碱：使用氨茶碱能够帮助患者支气管解痉挛的同时还能起到强心作用。还有一定的扩长血管的作用。
4.洋地黄药物：患者由于收缩力量不足导致血液无法排出，使用洋地黄类药物能够帮助患者增强心脏收缩力。同时洋地黄类药物对患者伴有心率快的房颤病人具有相当好的控制作用。
（三）血管活性药物的治疗
1.血管扩张剂：没有正确的使用扩张血管的药物可能导致严重的后果，所以扩管药物的使用要注意规范。临床上常给予小剂量扩管药物同时伴强心药物。硝普钠不仅能够扩张动脉也能扩张静脉，且起效快，降压效果确定。但是由于含有氰化物只能短时间使用。此外还有人重组脑钠肽如奈西立太也能扩张动静脉减低前后负荷。硝酸类药物对扩张小静脉的作用大于扩张动脉的作用，通过增加容量血管的容量以减轻回流量。正性肌力药：由于心脏上富含β受体，所以通过一些选择性增强心脏上的β受体能够有效的进行强心治疗。多巴胺具有剂量依赖性，可以由于不同的剂量产生不同的效果。小剂量使用的时候能够降低外周阻力，可以增加全身多处器官的灌注量，减轻回流量的同时对于肾脏以及胃肠等都能尽享有效的保护。大剂量的时候可能由于增加了心脏的后负荷产生了有害的效果，所以使用本药物的同时要注意监测患者的血流动力学情况来调整用量。
2.硝酸二脂酶抑制剂：米力农不仅可以强心还能扩管以降低血管阻力。短时间使用在扩管利尿的基础上可以发挥较好的作用。
3.血管收缩机：一些如去甲肾上腺素、肾上腺素等对外周血管动脉有明显的缩血管的作用的药物，能够帮助患者强心后无明显改善的情况下使用。
（四）非药物治疗：
1.机械性通气：简单的吸氧有时候不能满足患者对氧气的需求，通过机械性通气能够有效帮助患者增加氧气的供给，改善患者呼吸困难等症状。
2.连续肾脏替代治疗：对于患者“水过多”的情况给予利尿剂治疗无效，或者低钠血症出现临床表现的患者，休克导致肾脏功能受累的患者，使用肾脏替代治疗不仅能暂的代替肾脏的功能排除各中机体的废物，同时对心衰有相当的治疗作用，即通过对多余的“水”的清除能够起到和利尿剂一样的作用。
3.机械辅助循环支持装置
（1）主动脉内球囊反搏：对于一些冠心病患者出现的急性左心衰用此治疗能够有效的帮助患者改善心肌的灌注能力，降低心肌耗氧量同时增加心肌输出量，
（2）体外膜式氧合：这种方法能够支持人体在心脏不能维持全身的灌注以及肺部不能充分的交换气体的时候进行对呼吸以及循环的继续。在急性心衰的时候代替心脏，为患者心脏功能的恢复或者等待心脏移植争取时间。
（3）可置入式电动左心室辅助泵：在急性左心衰发作的时候用辅助泵来帮助泵血以减轻心脏做功，同时减少心肌耗氧量。
急性左心衰的抢救需要医务人员以及患者及家属的全力配合，通过多种手段以及密切的监护帮助患者维持生命，以及减少并发症的发生。
论文作者:王保寿
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期
论文发表时间:2019/8/6
标签：患者论文; 心衰论文; 心肌论文; 心脏论文; 血管论文; 药物论文; 呼吸论文; 《总装备部医学学报》2019年第05期论文;