新疆乌苏市中医医院 833000
摘要：口腔黏膜病是口腔内科学的重要组成部分。虽然随着经济的发展，人们生活水平的提高，人们的口腔保健意识得到了很大的提高，但是，口腔黏膜的保健知识仍然很匮乏。口腔黏膜病是口腔的常见病、多发病，而且多为慢性病，其中复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓和灼口综合征是最常见的三大疾病。近10年来，随着社会的发展，环境污染的加剧，社会压力的增大，以及饮食结构、心理状态和生活方式的影响，口腔黏膜病的发病率呈上升趋势，原来不常见的疾病已变为较为常见的疾病，如口腔念珠菌病、寻常型天疱疮和自伤性溃疡等。
关键词：口腔黏膜病；诊治；原则
一、我国对口腔黏膜病诊治的现状
口腔黏膜病是发生在口腔黏膜及软组织上的类型各异、种类众多的疾病的总称。它是一大类疾病，是口腔颌面部的多发病和常见病。但目前就我国而言，口腔黏膜病的诊断和治疗水平极不平衡，其主要原因如下。
1.口腔黏膜病病种繁多。据不完全统计，《口腔黏膜病学》（全国统编教材）中列举的黏膜病及需与之鉴别的疾病达80余种。但这些疾病的发病率和疾病性质不一，如复发性阿弗他溃疡的发病率达100%，而良性淋巴增生性唇炎等疾病却相对少见，这对疾病的认识及诊断造成困难。
2.口腔黏膜病病情复杂多变。口腔黏膜病病情复杂多变，不同的疾病有不同的预后和转归。
3.口腔黏膜病的诊断和治疗涉及多个学科。例如口腔白斑和扁平苔藓等的诊断就离不开病理学。再有就是祖国医学，中医中药对大部分口腔黏膜病都有一定治疗效果。
4.药物治疗是主要的治疗手段。药物治疗是目前治疗口腔黏膜病的主要手段，但这些药物往往有明显的不良反应和毒副作用。随着社会的进步，越来越多的人开始重视药物的不良反应，有些病人过于担心药物的不良反应，而不愿用药，造成治疗效果不理想。另外，缺乏药物治疗规范，药量多少，用多长时间，均依据个人的临床经验。这些都是口腔黏膜病治疗效果总体不佳的原因。
二、诊治口腔黏膜病的基本原则
口腔黏膜病发病率不及龋病和牙周病高，但对健康的危害性比较大，不仅影响患者讲话、进食、吞咽和张口等生理活动，而且影响患者美观、心理和生活质量，甚至危及生命。因此，对口腔黏膜病早期诊断，及时系统的规范治疗，具有重要的临床意义。诊治口腔黏膜病的基本原则有以下几方面：
1.首先要明确诊断。一般通过详细询问病史、完整的专科检查和鉴别诊断就可做出临床诊断，某些疑难病例或怀疑恶变的要通过病理检查来确诊。
2.明确治疗的目标，制定合理治疗方案。如轻型复发性阿弗他溃疡主要对症治疗，而重型复发性阿弗他溃疡则除局部用药外，还需全身用药以控制复发；口腔白斑已癌变的应转外科治疗。
3.清除诱因和致病因子，戒除不良习惯和嗜好。如创伤性溃疡要清除创伤因子，否则长期刺激可能癌变；口腔白斑患者须戒烟戒酒；灼口综合征患者常有恐癌心理或焦虑症，要消除心理障碍。
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4.了解全身情况。建议患者积极治疗全身系统疾病，如伴有的糖尿病、血液病或皮肤病。
5.要加强与患者沟通。告知患者疾病的基本性质、治疗的时间和方法，以及用药最佳时间，某些慢性病常需要长期维持治疗，同时要说明药物可能引起不良反应或并发症。
6.加强口腔黏膜病知识的卫生宣教。加强口腔黏膜病知识的卫生宣教，要求患者及时复诊，定期复查。一般发作期1～2周复诊，维持期1个月左右，3～6个月随访。
7.治疗方法：一般包括以下几条。①抗感染治疗：包括抗细菌、真菌和病毒；②免疫治疗：包括免疫增强剂和免疫抑制剂，其中免疫抑制剂疗效肯定；③替代治疗：如补充维生素和微量元素；④手术治疗：对于口腔白斑局限性损害可选择手术切除；⑤心理咨询：评价患者心理状态，进行必要的心理咨询，消除心理障碍，严重者需心理专科治疗；⑥其它：如中医中药治疗等。总之，口腔黏膜病治疗的基本目的是减轻症状，消除损害，防止癌变，预防复发。
三、对口腔黏膜病的诊治
口腔黏膜病学发展至今非常不易，因为口腔黏膜病的发病率高，对患者的生活、工作均造成很大的痛苦，而它的治疗难度高，且黏膜病专科医生的职业生涯艰难，就“常见口腔黏膜病的诊断和治疗”进行研讨非常必要。口腔黏膜病的种类多而杂，相关的疾病近千种，常见的亦有40多种。这造成诊断难，而且易误诊。口腔黏膜病的病理改变及临床表现复杂，不同的疾病会有相同的表现，如口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮等，都可表现为糜烂；而同一种疾病在不同的阶段有不同的表现，如口腔扁平苔藓可以先是水疱，而后疱破形成糜烂或溃疡。所以口腔黏膜病的诊治重点应放在下面4个方面：
一是对基本病损的鉴别。比如溃疡，有些医生一看溃疡，就认为是复发性阿弗他溃疡，并没有考虑这个溃疡是不是其它的一些疾病在口腔中的表现。重型复发性阿弗他溃疡与结核性溃疡都深，但基底完全不同，而且结核性溃疡的边缘呈鼠噬状，OT试验阳性。只有了解了基本病损，才能进行鉴别，作出正确的诊断，给予有效的治疗。如果诊断不清或疗效不满意，容易复发，那么患者会对治疗失去信心，继而对医生失去信心。
二是病史询问。要耐心仔细地询问病史，了解相关的发病因素及诱因。有许多黏膜病与身心因素有关，情绪的改变对疾病的发生、发展都有影响。心理压力大，病情容易反复。所以与患者耐心沟通，有利于患者压力的释放，使患者配合治疗，这也是治疗的一方面。
三是饮食均衡。沿海地区饮食营养都很好，但不均衡。营养不平衡，易造成代谢问题，这也是口腔黏膜病的发病因素之一。口腔黏膜病的许多患者会询问是否要忌口，我个人认为忌口是相对的，不要绝对忌口，而是要饮食平衡。
四是用药方面的问题。口腔黏膜病方面的用药较少，存在异病同治，同病异治的现象。要跟患者讲清楚药物的毒副作用，因害怕毒副作用而不用药会影响治疗。我国在治疗口腔黏膜病上有无可比拟的优势，那就是中医中药，可中西医结合进行治疗，如中药在治疗口腔扁平苔藓上就有广阔的前景。
参考文献：
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[3]黄海燕.黄信.2008中国-东盟国际口腔医学交流与合作论坛在南宁开幕[N]；广西日报；2008年.
论文作者:早燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/8/7
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