翟一如1 王建宁2 颜 琼1 漆红梅11.南昌大学第一附属医院心内三科 江西南昌 330006；2.南昌大学第一附属医院护理部 江西南昌 330006
【摘 要】目的 探讨Barthel 指数评定在心力衰竭患者分级护理中的临床应用效果。方法 将479 位我院住院心力衰竭的患者随机分为常规组和实验组，常规组采用心力衰竭常规护理，实验组则应用Barthel 指数评定评估患者自理能力后护士与医生一起制定分级护理满足患者的需要。将两组患者住院期间对护士工作满意度、分级护理质量、患者自我管理的情况进行对照分析。
结果 应用Barthel 指数评定进行分级护理的实验组在住院期间对责任护士工作满意度、分级护理质量、患者自我管理与常规组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论Barthel 指数评定运用在心力衰竭患者的分级护理中，细化护理工作，提升护理品质，提高患者对护士工作的满意度及患者自我管理能力。
【关键词】Barthel 指数评定；分级护理；心力衰竭
在国外，目前世界上公认的最为常用的患者日常生活能力（activities of daily living ADL）评估量表——Barthel 指数评定，在康复领域已得到广泛使用[1]。在国内，评估患者日常生活自理能力时多依据护士的主观因素，缺乏客观依据，缺乏针对性的研究。有研究[2]表明，绝大多数医生在下达医嘱时，多是惯性思维。医生确定分级护理等级时主观因素多于客观因素[3]。
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活能力，确定并实施不同级别的护理，可分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理[4]。心功能不全也称心力衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，因心脏功能损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征[5]。我科2014 年9 月开始将Barthel 指数评定运用心力衰竭分级护理中取得较好的效果，现将具体做法介绍如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2014 年9 月至2015 年1 月在我科住院确诊为心功能3 级或以上的心衰患者共479 例，纳入标准：将2014 年9 月1日至11 月15 日入院患者定为常规组239 例，2014 年11 月16日至2015 年1 月31 日入院患者定为实验组240 例，其中男性251 例，女性228 例，年龄55 岁-84 岁，常规组高血压病合并心力衰竭96 例，风湿性心脏病联合瓣膜病变合并心力衰竭35例，肺动脉高压合并心力衰竭 5 例，冠心病合并心力衰竭 47例，肥厚梗阻性心肌病合并心力衰竭12 例，心律失常心房颤动合并心力衰竭 44 例，心功能3 级121 例，心功能4 级118例，平均住院天数9.5 天；实验组高血压病合并心力衰竭 75例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全41 例，扩张型心肌病合并心力衰竭21 例，冠心病合并心力衰竭66 例，甲状腺功能亢进合并心力衰竭2 例，心律失常心房颤动合并心力衰竭 35 例，心功能3 级135 例，心功能4 级105 例，平均住院天数7.5 天。两组患者年龄分布、性别构成比例、文化程度、职业类别、疾病种类、病人心功能分级等差异均无统计学意义P>0.05 具有可比性。
1.2 方法2014 年9 月1 日至11 月15 日常规组患者入住我科病房101-124 床，按以往经验由责任护士接待患者入院后通知经管医生，医生按病情轻、重、缓、急开出护理级别的医嘱，责任护士不干预分级护理制定，按照医嘱实施分级护理直至患者出院。2014 年11 月16 日至2015 年1 月31 日实验组患者入住我科病房125-150 床，当患者入院后责任护士与医生现场一起评估患者，护士用Barthel 指数评定进行患者自理能力评估，医生根据患者病情进行风险测评，其中责任护士使用的Barthel指数评定量表包括进食、沐浴、修饰（包括洗脸、刷牙、刮脸、梳头）、穿衣（包括系鞋带等）、大便控制、小便控制、用厕（包括便后清洁及整理衣服）、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯，共10 项内容，根据患者完成每项内容所需要的帮助程度包括不需要任何帮助即可完成、需要部分帮助才能完成、需要完全帮助才能完成，分别赋予15 分、10 分、5 分、0 分，依据患者完成情况分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖、无需依赖，最后医生护士进行汇总分析给出患者最恰当的护理级别，确定护理级别后护士给予相对应护理项目。责任护士与主管医生每日进行病房晚间查房评估①心衰患者水肿消退的情况，并备好电子体重称方便不能下床行走的患者使用②患者能否平卧休息③复查血气分析监测动脉血中氧气及二氧化碳的含量④评估患者自理能力⑤评估患者皮肤状况预防压疮⑥倾听患者主观感受。通过以上观察保证责任护士对心衰患者病情发展有清晰的了解，互通信息。当发生病情变化时责任护士一方面能积极参与抢救另一方面需及时准确的重新评估患者自理能力报告医生及时修改患者护理等级，调整护理计划至患者出院。两组患者按入院日期及床号分开安置入住，防止患者之间相互影响实验结果。
1.3 评价标准1.3.1 比较两组患者住院期间对护理工作的满意度，出院时发给患者和家属护理满意度调查表，包括 10 个项目，①入院时，您对护士为您介绍病区环境和医院规章制度满意吗？②您住院期间知道您的责任护士是谁吗？③在您需要护士帮助时，您对护士提供的帮助和照顾满意吗？④在您住院期间，护士是否经常与您沟通？⑤当您向护士提出问题时对护士的回答您满意吗？⑥当您手术或检查时，您对护士介绍的注意事项满意吗？⑦住院期间，护士对您做的健康教育满意吗？⑧护士长是否经常深入病房了解情况，听取建议和意见？⑨出院时，您对护士做的出院指导和告知满意吗？⑩住院期间您对护士的总体服务满意程度？分为“满意”“较满意”“不满意”采用无记名问卷方式供患者和家属选择，在其后的括号内划勾作答，很满意和满意记为满意度。
1.3.2 分级护理质量检查由护士长带头，科室质控小组每周分别对两组住院患者进行分级护理质量检查，评分参照南昌大学第一附属医院住院患者分级护理质量检查标准包括护理评估及措施实施25 分、特级护理5 分、一级护理30 分、二级护理20 分、三级护理2 0 分，共100 分。
1.3.3 比较两组患者自我管理情况。
1.4 统计学方法采用SPSS13.0 统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（ x ? s）表示，两组间计量资料的比较采用t 检验，计数资料采用x2 检验，检验标准为P<0.05 为有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者对护理服务满意度的比较见表1表1 两组患者住院期间对护士满意度的比较
3 讨论3.1 提升护理质量患者对护理工作的满意度是衡量护理质量的重要标准，Barthel 指数评定在心力衰竭患者分级护理中的应用是把患者的自理能力非常准确的给予评估，护士通过系统全面的护理患者从而提升护理质量。本研究结果表明实验组患者对护理工作的总体评价高于常规组，实验组的分级护理质量也高于常规组，表明“Barthel 指数评定量表”的运用从护理级别和护理内容两方面规范护理工作，使护士特别是年轻护士更深入、更有针对性地与患者接触沟通，在实施护理过程中细化护理工作，对患者体现了人文关怀，从而更容易赢得患者的信任。
3.2 促进患者康复我国分级护理级别的确定侧重于患者病情的观察，更多的是从医疗角度出发，很少考虑到患者的日常生活自理能力，加上医生的主观性和差异性[6]，易造成护理级别医嘱的不准确。
常规组的患者入院后基本是一级护理，一方面增加患者住院费用与心理负担另一方面增加护士工作量，易出现医疗纠纷也极易从级别护理中找到漏洞。实验组的患者刚入院病情危急的是一级护理但第二天随着病情的好转责任护士使用“Barthel 指数评定量表”与医生再次评估后就可改为二级护理，病情稳定后也可改为三级护理。这样不但减轻患者与家属的心理负担和费用也增加了护士的主动权和职业价值感。最重要的是患者身心安全得到切实有效保护，各种护理需求能够及时得到满足，家属的后顾之忧得以解决，护患感情自然更加深厚[7]。并且通过和经管医生一起入病房不断的加强健康教育提高了患者的自我管理能力，争取做到疾病的二级预防。
3.3 加强医护合作与沟通护理学和临床医学是相对独立而又紧密联系的两门学科，护士和医生应该是相互合作的工作关系，医护沟通的良好与否可能与医疗效果、患者满意度紧相关[8]。本研究中护士与医生一起评估患者病情，通过Barthel 指数评定患者自理能力并制定护理级别，加深了医护沟通，更有利于建立良好的医护合作关系，提升了医生对护理工作的满意度。
分级护理制度建立50 多年来，已成为我国医院临床护理工作的一项重要制度并沿用至今。分级护理制度在特定的时期出现，对指导临床护理工作，提高护理质量发挥了重要的作用[9]。笔者通过13 年心血管内科临床护理工作发现医生开具的分级护理更多是依据患者病情来决定而并不在意患者的自理能力。绝大多数医生在下达医嘱时，多是根据惯性思维，往往护理级别与患者实际护理需求不一致，所以分级护理制度在临床实践中存在的问题也越显突出。我科2014 年9 月开始将Barthel指数评定运用心力衰竭患者分级护理中，取得较好的成效。希望通过本研究可以以此类推到各个领域的疾病护理，在医护紧密合作下，更好的指导临床护理分级制度，提高护理工作的有序性与科学性。
特别感谢：南昌大学第一附属医院心内三科胡小亮主治医生与全体护士们。
参考文献：[1]何华英，刘梦涛，尹世玉，王玫.住院患者分级护理等级与生活自理能力等级的差异性研究[J].中国老年保健医学，2013：11（1）：91-92.[2]王淑琴，刘雁梅，汤红梅，等，临床分级护理现状及存在问题的调查研究[J].护理管理杂志，2005，5（7）：15-17[3]霍丽杰.分级护理过程中存在的问题和对策[J].解放军护理杂志，2003，20（1）：77-78[4]卫生部.综合医院分级护理指导原则（试行）[J].中国护理管理，2009，9（6）：33-34.[5]张七一 宋文宣 曲彦.心血管病合理用药.第一版.北京：人民卫生出版社，2004：700-705.[6]胡成文.我国分级护理决策主体的研究状况[J].中华护理杂志，2011，46（11）：1139-1141.[7]高小芬，于卫华.采用Barthel 指数评定量表对医养结合老年患者护理级别分度研究[J].护理学杂志，2014，29（4）：91-4.[8]马丽，王蓉，黄彩莲.医护协作对分级护理决策的影响[J].护理研究，2014，28（9）：3429-3431[9]沈雅芬，沈小玲.分级护理与临床实践的碰撞及思考[J].中华护理杂志，2010，45（11）：1017-1017.作者简介：1 翟一如（1984-），女，江西南昌人，本科，主管护师。
2 王建宁（1962），女，江西南昌人，硕士研究生，主任护师，研究生导师。
3 颜 琼（1974-），女，江西萍乡人，本科，副主任护师。
4 漆红梅（1979-），女，江西宜春人，硕士研究生，主管护师。
论文作者:翟一如1 王建宁2 颜 琼1 漆红梅1
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/8
标签：患者论文; 护士论文; 心力衰竭论文; 实验组论文; 医生论文; 指数论文; 满意度论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;