（临沧市人民医院病理科 云南 临沧 677000）
【摘要】目的：研究分析冰冻病理检查应用于甲状腺微小乳头状癌临床诊断中的效果与价值。方法：抽取本院2017年6月—2019年6月收治的60例经石蜡病理确诊的甲状腺微小乳头状癌作为研究的对象，所有患者术中均取冰冻病理诊断，分析该诊断方法与石蜡病理诊断的结果。结果：开放手术与腹腔镜不同手术取样方法的诊断符合率无差异(P>0.05)；甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断与石蜡病理诊断符合率存在差异，有统计学意义(P<0.05)。结论：术中冰冻病理能够对甲状腺微小乳头状癌起到较高的诊断作用，但是与石蜡病理诊断相比可能存在漏诊现象。
【关键词】甲状腺微小乳头状癌；术中冰冻病理；诊断价值
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）31-0198-02
甲状腺微小乳头状癌因病灶较小，而且发病时症状并不典型，临床诊断因缺少特异性改变，使得术前极易发生漏诊现象。手术医生多根据术中冰冻原理结果进行手术方式的选择以及手术切除范围，所以冰冻病理诊断的准确性具有重要作用。近些年因腹腔镜技术的进步，并且美容效果佳，而使得患者接受程度高，但是也存在着大标准与小切口相冲突。过去传统的冰冻病理检查的精准度会受到组织取材不足、固定时间受限等诸多的制约，而使得精准度差于石蜡病理检查。为研究分析冰冻病理检查应用于甲状腺微小乳头状癌临床诊断中的效果与价值，本文抽取本院2017年6月—2019年6月收治的60例经石蜡病理确诊的甲状腺微小乳头状癌患者进行研究，详情如下所述。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽取本院2017年6月—2019年6月收治的60例经石蜡病理确诊的甲状腺微小乳头状癌作为研究的对象，根据手术方式将其随机分为腹腔镜手术组与开放手术组，各30例。所有患者均经临床诊断后确诊为甲状腺良性病变，但因觉得影响美观，颈部不适或者甲状腺功能亢进症而选择进行腹腔镜手术或者开放手术进行治疗，其主要手术方式为经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术以及经胸乳入路手术[1]。腹腔镜手术组：有25例女性，5例男性；年龄均值为（42.3±23.4）岁。开放手术组：有24例女性，6例男性；年龄均值为（43.8±21.8）岁。将两组患者资料进行比较，组间差异不具统计学意义（P＞0.05）。
1.2 诊断方法
所有患者术中均取冰冻病理诊断。即基本的单位为每一腺叶，记录两组患者的冰冻病理诊断和石蜡病理诊断相符的腺叶数量与不相符的腺叶数量。
1.3 结果评定标准
两组的病理检查结果评判标准可分为确诊、误诊、漏诊以及延迟诊断四种。其中，确诊：术中冰冻病理检查结果显示有甲状腺微小乳头状癌；误诊：检查结果显示为假阴性；漏诊：冰冻切片还未取出癌灶，但经石蜡切片后偶发；延迟诊断：术中冰冻病理诊断检出疑似甲状腺微小癌，但仍需石蜡切片进行确诊。
1.4 统计学方法
使用百分数、（x-±s）分别表示统计数据中的计数资料、计量资料，检验上可借助χ2、t值，并录入软件SPSS21.0进行分析，若P值＜0.05时说明比较的数据间差异显著。
2.结果
开放手术与腹腔镜不同手术取样方法的诊断符合率无差异 （P＞0.05）；甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断与石蜡病理诊断符合率存在差异, 有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。
表1 两组病理诊断符合情况对比（n，%）
3.讨论
甲状腺微小癌的含义就是直径低于1cm并且在病理诊断中偶发的乳头状癌。该类型癌症较为隐蔽，术前极易出现漏诊现象[2]。该病理诊断标准主要根据术前细针穿刺细胞学检查、术后石蜡病理学检查以及术中冰冻病理学检查三种。根据相关临床研究显示，术前细针穿刺细胞学检查的准确率较高，可在术前为患者提供较为精准的临床诊断依据，但是会存在着假阴性，特别是对直径低于5mm的微小癌，假阴性可达一半以上，究其原因在于甲状腺癌结节太小，导致了穿刺定位不准确，或者受抽吸细胞标本量未达标准和检验人员缺少经验等因素的影响[3]。术中冰冻病理检查耗时短，但具有较高的精准率，其定型诊断方式可为医生选取适宜的手术方式提供可靠依据。在甲状腺微小乳头状癌中，术中冰冻检查具有重要的指导作用。
本文通过研究得出，开放手术与腹腔镜不同手术取样方法的诊断符合率无差异（P＞0.05）；甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断与石蜡病理诊断符合率存在差异,有统计学意义 （P＜0.05）。以上研究结果表明，因乳头状癌多发于腺体结节处，体积较小且隐蔽，导致了标准抽取时存在一定的难度，再加上腹腔镜手术所获得的标本完整性已被破坏，精准取材难度大。漏诊情况上升的主要原因是由于手术实施范围受限，而使得在切除腺体时未能一次性完整地将其进行切除，需要多次切除，并且超声刀会在切缘处破坏、灼烧病灶。此外就是通过小切口获取标本时，组织会因牵拉与压迫的影响，在一定程度上也会对组织的原有结构造成破坏。以上因素客观上均会增加病理科医生在取标本时的难度，这也影响了微小甲状腺病变组织发现与鉴别的难度。
综上所述，术中冰冻病理能够对甲状腺微小乳头状癌起到较高的诊断作用, 但是与石蜡病理诊断相比可能存在漏诊现象。
【参考文献】
[1]刘森.探讨术中冰冻病理在甲状腺微小乳头状癌中的应用[J].中外医疗, 2016,35(9):25-27.
[2]孙金成.术中冰冻病理在甲状腺微小乳头状癌患者中的应用研究[J].中国保健营养,2016,(15):64.
[3]张翠华.甲状腺微小乳头状癌术中冰冻未能诊断的原因分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(47):136.
论文作者:王景艳,字林丽,黃凤从,杨芹
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/6
标签：病理论文; 甲状腺论文; 冰冻论文; 微小论文; 石蜡论文; 手术论文; 乳头状论文; 《医药前沿》2018年31期论文;