范雅坤
（山西省大同矿区同煤总院核医学科 山西 大同 037001）
【摘要】 目的：研究核素骨扫描与MRI两种检查方式在诊断肺癌脊柱骨转移中的应用效果。方法：从本院收治的肺癌患者中抽取52例，均经核素骨扫描与MRI扫描检查，对比两种检查方式的检出效果。结果：两种检查方式共查出阳性患者43例，后经随访有2例为假阳性，两种检查方法检出率差异不大（P>0.05），不具有统计学意义。共查出阳性骨转移病灶115个，其中，MRI检出102个，核素骨扫描检出85个（P<0.05）。结论：MRI与核素骨扫描都能发现肺癌脊柱骨转移问题，但相对来说，MRI诊断准确率要高于核素骨扫描，因此，应首选MRI作为诊断肺癌脊柱骨转移的检出方式。
【关键词】肺癌；肿瘤转移；MRI；核素骨扫描
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0161-02
骨转移一般发生在恶性肿瘤晚期，因此，检测骨转移瘤对恶性肿瘤的分期、治疗以及预后均具有非常重要的意义。肺癌属于临床常见的一种恶性肿瘤，也易出现骨转移，好发于脊柱部位[1]。长期以来，医学界对何种检查方式能更有效、更准确地检测出转移病灶仍具有一定的争议。基于此，本次选取2012年2月～2015年2月本院收治的52例肺癌患者，同时采用MRI检查与核素骨扫描检查，探讨两种方法对肺癌脊柱骨转移瘤的检出效果，现作如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组52例患者均满足肺癌相关诊断标准，并均经病理组织学检查确诊。其中，男29例，女23例；年龄范围为30～77岁，平均年龄为（56.8±7.2）岁。全部患者均先后通过MRI检查与核素骨扫描检查。第一次检查后应间隔一段时间再进行第二次检查，两次检查时间间隔不超过14d。
1.2 检查方法
（1）核素骨扫描：仪器是西门子公司制造的单光子发射型计算机断层仪，同时，配以低能高分辨平行孔型准直器。方法如下：为患者静脉注射亚甲基二膦酸25～30 mCi静脉注射，并让患者饮适量水，大约为500～1000mL，待3～4h后排空膀胱，再行前位与后位骨扫描。
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（2）MRI扫描：仪器是由西门子公司制造的超导型磁共振扫描仪，磁场强度是1.5Tesla。扫描方法如下：行矢状位T1、T2加权成像、横断层T2加权成像，同时，进行脂肪抑制序列扫描。根据情况还可进行Gd-DTPA增强扫描与MRI弥散。
1.3 统计学分析
本次研究采用SPSS16.0统计学软件对相关数据进行统计分析，其中，每组指标通过t检验；而相关计数资料则采用卡方检验，当P<0.05时说明差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 脊柱骨转移癌检出情况比较
52例肺癌患者经核素骨扫描与MRI共同检测后，共发现阳性患者43例。其中，MRI检出阳性35例，检出率为81.4%；核素骨扫描检出阳性37例，检出率为86.0%，可见，两种检查方式检查结果差异不大，不存在统计学意义（P>0.05），详见表1。
表1 对比核素骨扫描与MRI对脊柱骨转移癌灶的检出情况（例）
核素骨扫描MRI检查合计
阳性阴性
阳性30737
阴性 51 6
合计35843
2.2 对比肺癌脊柱骨转移病灶检出情况
43例被检出阳性患者中，经骨扫描与MRI检出相关病灶共115个，其中，MRI检出病灶102个，检出率为88.7%；骨扫描检出病灶85个，检出率为73.9%。可见，与核素骨扫描相比，MRI对肺癌脊柱骨转移的病灶检出率更高（P<0.05）。
2.3 随访结果
经1年随访发现，核素骨扫描检出的37例阳性患者中有2例并未发生脊柱骨转移，而是由于骨质增生等退行性变引起的假阳性病灶。在MRI检查结果中未发现存在假阳性病灶。
3.讨论
恶性肿瘤常发生骨转移，一般为多发骨转移，极少出现单发骨转移。若肺癌患者伴有骨转移，说明已发展到肺癌晚期。经大量临床实践显示，肺部肿瘤骨转移一般好发于脊柱部位，但早期并无典型症状，因此，需借助相关影像学诊断方法进行检查。目前，临床上主要采用CT、X线平片、MRI、核素骨扫描等检查方式诊断骨转移。核素骨扫描的原理是先静脉注射亚甲基二膦酸，该物质能够参与骨骼组织的新陈代谢活动，进而影响到骨骼血流量以及盐代谢活动[2]。此时，骨骼活性将发生变化，经核素骨扫描显像便可发现“冷区”与“热区”。由于该检查方式灵敏度好，对骨转移检查效果良好。X线与CT检查通常不会出现假阳性，但X线检查原理主要是依靠病灶脱钙以及钙质沉积所造成的骨密度变化来诊断的。因此，X线的敏感性与特异性均低于MRI与核素骨扫描。与X线相比，核素骨扫描能提前3～6个月发现骨转移，但骨扫描分辨率并不高，假阳性结果较多。
本次研究显示，与核素骨扫描相比，MRI对肺癌骨转移病灶的检出率较高。这是由于核素骨扫描空间分辨率偏低，成骨反应会引起核素浓聚所引起的。本次研究中发现骨扫描的假阳性偏高，37例阳性患者中有2例发现为骨扫描假阳性，这是由于骨质增生等良性骨病变引起的。因此，临床上利用核素骨扫描检查骨转移时一般需进行X线、CT等辅助检查。而MRI的空间分辨率与组织分辨率均很强，因此，对于大部分易误诊为转移瘤的骨良性病变能清晰成像，充分反应出检查部位的具体特征，便于医生鉴别诊断。本组患者中MRI诊断结果中未发现有1例为假阳性。但核素骨扫描的优点在于扫描范围大，能够对全身骨扫描，可以发现MRI扫描范围外的骨转移。
综上可知，MRI与核素骨扫描在诊断肺癌脊柱骨转移时各有优势，可互为补充，以进一步提高诊断准确率。
【参考文献】
[1] 徐宏.肺结核与肺癌的CT鉴别[J].黑龙江医药，2009，22（4）：567-568.
[2] 赵军.182例肺癌患者核素骨显像结果分析[J].中国当代医药，2010，17（25）：85-86.
论文作者:范雅坤
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
标签：核素论文; 检出论文; 肺癌论文; 阳性论文; 骨转移论文; 病灶论文; 脊柱论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;