（资阳市雁江区人民医院呼吸内科 四川资阳 641300）
【摘要】目的：针对支气管肺泡灌洗氨溴索对支气管扩张伴感染患者的疗效及安全性进行分析。方法：回顾性分析从 2015年12月-2016年12月本院收治的支气管扩张伴感染患者132例为研究对象，按照患者接受治疗方式分为两组，各66例，对照组给予常规治疗，研究组给予支气管肺泡灌洗氨溴索治疗，对比两组临床疗效、白细胞计数、C反应蛋白、降钙元素指标水平以及安全性。结果：研究组临床总有效率优于对照组（P＜0.05），研究组PCT、CRP炎性指标水平显著优于对照组（P＜0.05），治疗前后的WBC指标水平无明显差异（P＞0.05），治疗期间未出现严重不良反应。结论：支气管扩张伴感染患者实施支气管肺泡灌洗氨溴索治疗效果显著，可降低PCT、CRP炎性指标水平，安全可靠，具有临床应用价值。
【关键词】支气管扩张；支气管肺泡灌洗；肺感染；氨溴索；疗效
【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0193-02
支气管扩张是呼吸内科常见病症，发病机制为支气管周围组织出现炎性反应，使支气管壁肌肉弹性受损，最终发生变形和扩张[1]。主要以咳嗽、咳痰、咳血等临床表现，该病病程较长且复发率较高，加之容易引起肺部感染，给临床治疗带来一定难度。支气管肺泡灌洗术（bronchoalveolar lavage，BAL）在高频喷射通气下对肺泡进行处理，其清除效果较高，被广泛用于支气管扩张伴感染中，并受到患者与医生的好评[2]。但由于其临床研究较少，为此，选取我院132例支气管扩张伴感染病人进行探讨，现将报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
从本院2015年12月-2016年12月期间收治的132例支气管扩张伴感染病人为研究对象。纳入标准：（1）符合《支气管扩张诊断标准》[3]；（2）肺部听诊湿性啰音；（3）血气分析存在缺氧表现。排除标准：（1）伴有严重的心、肝、肾功能障碍患者；（2）近段时间内服用与本次研究使用类似药物；（3）神经或精神异常患者；（4）伴有活动性肺结核患者；（5）病人不配合治疗。根据以上标准将全数病人随机分为两组，各66例。对照组：男30例，女36例，年龄21～68岁，平均年龄（44.25±2.31）岁，病程1.2～11年，平均病程（3.21±1.50）岁；研究组：男31例，女35例，年龄22～67岁，平均年龄（43.25±2.30）岁，病程1.3～11年，平均病程（3.22±1.51）岁。组间对比患者基本资料无差异（P＞0.05），可进行对比。
1.2 方法
对照组：给予常规祛痰、止咳、抗感染吸氧治疗。
研究组：在常规治疗基础上予以电子支气管镜BAL氨溴索治疗，首先选用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，操作前与操作中均监测患者的呼吸频率、血氧饱和度等变化，同时予以鼻导管低流量吸氧，利用支气管镜清除气道内分泌物，然后将氯化钠溶液100ml与氨溴索90mg稀释后进行肺泡灌洗，一次灌洗量为10～20ml左右，一侧肺叶灌洗量为50ml。在操作过程中病人血氧饱和度低至80%时需及时取出电子支气管镜，同时进行鼻导管高流量吸氧处理，按照患者实际情况进行肺泡灌洗。
1.3 疗效评定和观察指标
显效：病人临床症状明显好转，检查结果显示肺部炎症基本消失；有效：患者临床症状有所缓解，炎症消失多半；无效：病情未得到改善，炎症仍存在。总有效率=（显效+有效）/例×100%。对比两组病人治疗前后C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、降钙元素（PCT）指标变化及安全性。
1.4 统计学分析
对所得数据采取SPSS19.0软件进行解析，（x-±s）为计量资料，通过t验证，率（%）表达计数资料，χ2检验计数资料。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床效果对比
表1所示，研究组与对照组对比差异显著（P＜0.05）。
表1 两组临床疗效对比[n(%)]
注：与治疗前对比*P＜0.05；与对照组对比# P＜0.05
2.3 不良反应
电子支气管镜支气管肺泡灌洗期间出现心律增快3例、低氧血症1例、高热4例、呼吸困难2例，经处理后症状好转，未发生严重的不良反应。
3.讨论
支气管扩张是临床常见的肺部疾病，通常因支气管变形或扩张所致，最终引起支气管阻塞性疾病，肺部感染率越高，常规抗生素治疗效果不理想[4]。鉴于此，确保呼吸道通畅，及时清理气道分泌物，提升病灶药物浓度，作为治疗支气管扩张伴感染的主要手段。支气管镜肺泡灌洗属于新型的治疗方法，利用电子支气管镜，针对肺段、亚肺段进行氯化钠溶液与药液反复灌洗的过程，与此同时进行全面的检测与分析，掌握呼吸道病灶具体位置与病变程度，有助于临床诊断与治疗。支气管镜BAL可探视病灶具体位置，及时有效清理气道分泌物，确保呼吸道顺畅，有效降低阻塞发生率，灌洗目标强，工作效率较高。
氨溴索属于溶解剂，具有良好黏痰溶解功效和润滑呼吸道效果，有利于肺活性物分泌及纤维运动等。既能清除气管内浓稠分泌物，防止黏液淤积，从而有效排痰，最大程度改善病人呼吸状态，据文献报道显示[5]，氨溴索可抑制炎症，降低中性粒细胞释放，抑制炎性因子，避免加重肺损伤。因此该药物常用于慢性支气管哮喘炎、支气管哮喘、支气管扩张等祛痰治疗。
本实验结果显示研究组予以电子支气管镜BAL治疗后临床疗效优于对照组，研究组PCT、CRP炎性水平优于对照组，治疗期间出现轻微低氧血症、呼吸困难等，经对症治疗后缓解，提示支气管镜肺泡灌洗术疗效显著，增强局部病灶药物吸收效果，改善临床症状，且不良反应率低。综合上述，支气管扩张伴感染通过BAL治疗有效改善患者咳痰、咯血等症状，降低并发症，可进一步推广使用。
【参考文献】
[1]吕绍翔，霍敏琴.盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗对慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的疗效[J].广东医学，2016，37(s2):228-229.
[2]马建永，李明晖，张春意.支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿和支气管扩张合并感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24(4):895-897.
[3]褚海青.支气管扩张(肺部常见疾病科普丛书)[M].同济大学出版社，2013.
[4]林卫涵.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并局部注药治疗支气管扩张合并感染的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(6):85-86.
[5]覃少佳.支气管肺泡灌洗用于支气管扩张并发感染的临床疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(12):2046-2047.
论文作者:张光前
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/22
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