(西安交通大学第一附属医院肝胆外科;陕西西安710061)
【摘要】静脉输液是护士的主要护理技术操作之一, 是临床上治疗患者最常用的给药途径。 因此也成为护生操作考核中的一项主要的基础护理操作。 能否有效, 安全顺利地进行输液, 关系到护理质量, 甚至影响到护患关系。我院详细调查护生在实习过程对静脉输液的认知现介绍如下:
目的：了解实习护生在静脉输液过程中存在的安全问题
【关键词】实习护生 静脉输液
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0039-01
对象与方法：
1.1研究对象：本研究选择2016年-2017年在我院实习的200名实习护生
1.2研究方法：1，采用问卷调查的方法，共发放调查问卷200份，回收问卷200份。有效问卷200份，有效率为100% 2，理论考试：静脉输液相关知识
1.3研究工具：调查问卷是在《全国静脉输液工具使用及维护调查问卷》和王建荣主编[1《输液治疗护理实践指南与实施细则》及谭其玲1等研究内容基础上自行设计经过多名临床护理专家反复修改而成。调查问卷的内容按静脉输液的基本操作步骤分为5个环节,包括核对环节（核对内容(三查七对)操作前核对、操作过程中核对、操作后核对）、评估环节（了解患者诊断、评估患者情况、了解药物作用）、操作环节（操作前洗手、抽药方法、消毒范围、止血带位置、铺治疗巾方法、排液方法）、沟通环节（与患者进行交流、讲解注意事项）及观察环节（操作中观察患者反应、完成后30min巡视）。自答问卷由实习护生进人病房后根据自身实际情况进行填写，设计17道选择题回答正确加1分,错误或不答记0分,总分16分得分越高说明对静脉输液治疔操作知识的掌握程度越高,13分及以上为了解9~12分为部分了解8分及以下为不了解。
研究结果：1，实验结果如下图
2、护生在理论知识相对比较扎实，实际操作中，实际操作环节能力相对薄弱
1、静脉输液技术是临床抢救危重、急症患者及改善其健康状 况的重要治疗手段,也是临床常用的护理操作技术。因此,护生在临床实习前熟练掌握静脉输液技术显得至关重要
2、大部分的护生静脉输液治疗操作知识部分了解护士对操作前的评估不到位，对不同治疗方法的消毒范围不明确，护生对操作知识的了解来源于实习期带教老师临床言传身教,缺乏标准化课程与正式规范的技能示教与练习而每一位带教老师的知识技能水准有差异加之临床工作繁忙难以保证学习的同质性与规范性。所以护生缺乏全面的知识结构只是简单机械地依据吩咐做事很少去想为什么要这样做以及怎样做有研究表明通过医院培训可以提高护生静脉输液治疗知识掌握度
3、护生人数多应做好岗前技能培训，列入岗前教育內容结合临床病例对静脉输液的操作流程分解示范、讲解强化培训考核合格后下临床。在临床工作中科室制定静脉输液操作流程利用静脉输液小组开展静脉输液知识与技能培训护生轮转出科必考静脉输液项目，护理部定期进行抽考每位护生考核后由老师进行点评,反馈存在的问题解答她们的疑问点总结操作中不足,为今后的培训提供经验。由于理论知识及技术的不断更新科室做好定期组织学习新知识、新技术。循规范抓培训重管理做到输液治疗理念的转变技术的更新,专业的提升让被动静脉治疗变为主动静脉治疗。
4、静脉输液操作规范
4.1静脉输液的质量标准 :病人得到如医嘱所示的正确的、安全的静脉输液。
4.2. 操作前对病人的评估:护士在输液前应评估患者的全身及血管情况:至病室评估患者应包括医疗诊断、 护理问题、内/外科病史、药敏史、血管穿刺史、病人对血管穿刺工具的类型及 穿刺部位选择的喜好和必要时长期静脉输液的计划。
4.3. 治疗室配药:1).洗手,戴口罩:检查药液名称、浓度、剂量、使用方法、有效期;药液有 无沉淀、混浊、变色、絮状物:瓶身有无裂缝,瓶口有无松动(软包装应挤压, 查有无渗漏);查输液器有效期、有无漏气;查棉签有效期、有无漏气或开封日期2).铝盖中心部分打开,(瓶装输液套上网套),常规消毒瓶口,(软包装可 省略消毒瓶口)3).按医嘱再次查对药名、剂量、浓度、时间、用法,患者姓名、床号;抽吸 药液加入所需药物.加药后再查对药名、剂量、浓度、时间、用法、患者姓名、床号,保留加药安瓿于固定盒内4).标签空白处或治疗单上填写病人的床号、姓名,所加药物的名称、剂量、加药时间,配药者5).消毒瓶口 (软包装应消毒塑料管 ) 取输液器,打开输液器将针头插于输液瓶口内。6).将输液用物及用药放于治疗车上,整理用物,摘口罩。推车至病室
4.4.为病人输液:1)携所需物品推车至病床旁，核对床头卡,到病人身边,解释并帮病人取合 适体位。2).持输液架至床旁 (轨道式应调好输液架位置 ) ,调整好适当高度, 将治疗车放于妥当位置 (便于操作取物 )3).洗手,戴口罩4).在次核对(无误后),关调节夹,挂瓶,第一次排气(头皮针不拿出输液 袋)一次排气成功 (要求液面在莫菲滴管的 l /3一 l /2,自液面下管内无气体。 接头处无液体溢出) 5).铺治疗巾,选静脉 (扎止血带,选择穿刺点,松止血带 ) ,备胶布,放置于 治疗车上6).消毒皮肤,直径 >5cm,待干7).系止血带 (距穿刺处 >6cm),取下输液管,再次检查管道内有无气泡,排尽 针头内气体(需将护针帽取下)8)核对,持针柄穿刺,见回血后,将针头平行送入少许9).松止血带、松调节器,胶布固定10).调节滴速,告知注意事项11) . 再次查对姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法;为病人整理衣被, 向病人及家属交待输液的注意事项。12) . 收回治疗巾、止血带、整理用物归位。洗手,摘口罩。3).填写输液巡视卡,填写输液者姓名于输液瓶标签上
4.5 停止输液1).核对并解释,关调节器,启开固定的胶布。快速拔针用棉球压迫针眼止血 (拔针前轻按进针处,头皮针拔出后用力按压穿刺点 1-2分钟,至无出血即可, 2).整理衣被,终末处理,洗手,摘口罩,登记。
4.6.指导患者:(1)告知患者所输药物。(2)告知患者输液中的注意事项。
4.7. 注意事项(1) . 对长期输液的患者,应当注意保护和合理使用静脉。2) . 防止空气进入血管形成气栓,及时更换输液瓶,输液完毕后及时拔针。(3) . 根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。(4) . 患者发生输液反应时停止输液,报告医生,协助及时处理。
4.8. 需注意的环节 :(1)评估应在配药物品准备前进行(2)查对药品、物并查对(3)查对时应与视线平行(4)如为玻璃安瓿应在掰安瓿前、后消毒(砂轮可放在瓶皿内)
5、静脉输液护理标准化培训课程培训形式上注重临床场景模拟通过标准化患者模拟真实的临床案例借助静脉穿刺模型帮助护生从具体体验反思观察、抽象概念和积极实践4个循环过程积累与提升知识技能。只有通过标准化课程培训与考核的学员,才能保障静脉治疗安全。这就提示在加强培训的同时应注重新技术新知识的补充。根据医院护理部对护生实习期内规范化培训目标制定静脉输液治疗规范到各临床科室进行培训、考核,做到提高合格率，达到规范和减少并发症的发生,提高患者满意度。
小结：本调查研究显示:实习护生对静脉输液治疗相关知识认识掌握不到位不全面。原因在护生接受这方面的知技术指南未进行系统和规范的专业的指导及培训，因此护理管理者应重视护生静脉输液治疗相关知识的培训，开展多种形式的专业理论知识和操作技能的培训，静脉输液操作的规范程度关系到患者疾病的治疗和康复,与患者的生命息息相关。为规范静脉输液操作技术,提高静脉穿刺的成功率,减轻患者痛苦,减少静脉输液并发症,要从实习护生抓起,注重教学内容与临床实践的衔接,使护生能够自觉地按照规范的操作方法进行静脉输液操作。
参考文献
[1]王建荣输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社,2009:47-51
[2]谭其玲,崔金波临床护士对静脉输液治疗相关知识知晓度的调查分析[J].华西医学,2012,27(10):1519-1522
[3]蒋萍,张敏,李进峨,等湖北地区医院静脉治疗护理管理现状调查与对策[』J].中国护理管理,2011,11(2):86-88
[4]白煜峡,张红,董菊,等.儿科护士静脉输液治疗相关知识调查及培训效果评价[J].新疆医科大学学报,2009,32(6):804-805
[5]《静脉输液操作规范》
论文作者:张玉琳,肖奇贵,杨勤玲,张萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/12
标签：静脉论文; 患者论文; 操作论文; 止血带论文; 环节论文; 剂量论文; 病人论文; 《中国医学人文》2018年第9期论文;